关键词： 新型冠状病毒感染   淋巴细胞亚群   肺部定量CT  

摘要： 目的 通过研究不同疾病严重程度新冠患者TBNK淋巴细胞亚群与肺部定量CT参数之间的关系,为评估疾病发展提供更多可能的指标,为临床早期评估及治疗提供更多证据。方法 回顾性收集确诊新冠病毒感染的165例患者的外周血TBNK淋巴细胞亚群(CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、B细胞、NK细胞)中各细胞的计数及占比,并采用数字肺软件工作系统计算肺部病变体积、占比、密度、质量及磨玻璃体积百分比(PGV)、实性体积百分比(PCV)、半实性体积百分比(PSV)的值,并分析不同严重程度患者免疫功能与肺部病变各参数间的相关性。结果 患者疾病越严重年龄越大(P<0.001),合并的基础疾病越多(P<0.05),其中脑梗死和高血压的占比更高(P<0.05);危重型患者的CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、B细胞计数与其他组相比明显减低(P<0.001);危重型患者的肺部病变体积、肺部病变体积占比、病变密度、病变质量较其他组明显增加(P<0.001);除了NK细胞外,其余淋巴细胞亚群与疾病严重程度呈现负相关(P<0.001);淋巴细胞、CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、B细胞、NK细胞计数与全肺病变体积百分比呈负相关(P<0.05),淋巴细胞、CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、B细胞、NK细胞计数与PGV呈正相关,与PSV、PCV呈负相关。结论 与非危重型新冠患者相比,危重型患者淋巴细胞计数更低、肺部病变占比更大,免疫功能与肺部病变明显相关,早期评估TBNK淋巴细胞亚群、肺部病变占比对临床指导治疗和改善不良预后有重要意义。

关键词： 新型冠状病毒   肺栓塞   血管紧张素转化酶2   血管紧张素Ⅱ   肺损伤  

摘要： 目的:探究新型冠状病毒对肺栓塞大鼠肺组织病理改变、血管紧张素转化酶2(ACE2)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)表达水平的影响。方法:将60只大鼠随机分为四组:空白对照(C)组、肺栓塞模型(M)组、新型冠状病毒S蛋白(S)组及肺栓塞模型+新型冠状病毒S蛋白(MS)组,每组15只。利用明胶海绵建立急性肺栓塞模型,随后通过腹腔注射给予新型冠状病毒S蛋白或等量0.9%氯化钠注射液。分别于注射后第1、5和10天,收集肺组织进行肺病理学检查,评估肺损伤程度;采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT–qPCR)技术检测ACE2信使核糖核酸(mRNA)和AngⅡmRNA的表达水平,通过酶联免疫吸附法(ELISA)方法检测血清中ACE2的含量及肺组织ACE2、AngⅡ蛋白的表达水平。结果:M组和S组大鼠的肺损伤症状随时间逐渐缓解,血清ACE2水平、肺组织ACE2 mRNA及ACE2蛋白的表达均呈现下调趋势,并逐渐恢复至正常水平;而MS组大鼠的肺损伤症状持续加重,血清ACE2水平长时间维持高水平状态,且肺组织中AngⅡmRNA和AngⅡ蛋白的表达显著升高。结论:肺栓塞后长时间高水平的血清ACE2及肺部AngⅡ蛋白的高表达是新型冠状病毒导致肺组织严重损伤的重要机制。

关键词： 新冠肺炎   中医药疗法   Meta分析  

摘要： 目的:系统评价中西医结合治疗新冠肺炎的临床疗效和安全性。方法:检索中国知网、维普网、万方、PubMed、Meddata等多个数据库,筛选2020年1月至2023年2月发表的有关中西医结合治疗新冠肺炎的临床随机对照试验(RCT),主要观察结局为治疗总有效率,对纳入研究进行Meta分析。结果:最终纳入25篇文献,涉及21种中药汤剂及中成药。Meta分析显示,与单纯西医治疗组相比,中西医结合治疗组临床治疗总有效率更高[OR=1.20,95%CI(1.15,1.26),P<0.00001]、胸部CT影像改善率更高[OR=2.11,95%CI(1.58,2.83),P<0.00001]、住院天数更短[MD=-4.37,95%CI(-6.53,-2.20),P<0.00001]、治疗前后中医症候积分改善更明显[MD=1.82,95%CI(1.51,2.13),P<0.00001]、治疗过程中的不良反应更小[OR=0.46,95%CI(0.24,0.90),P=0.02]。结论:中西医结合治疗新冠肺炎可明显提高临床疗效,且安全性良好。

关键词： 免疫   冠状病毒感染   肺炎   疾病特征   新型冠状病毒感染  

摘要： 目的:分析免疫功能低下状态患者罹患新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)的临床特征,并与免疫功能正常患者进行比较。方法:采取单中心回顾性观察性研究方法,纳入于2022年12月至2023年10月在北京大学人民医院确诊为COVID-19的213例住院患者,分为免疫功能低下组(102例,47.9%)和免疫功能正常组(111例,52.1%),比较两组间的临床资料。将免疫功能低下组分为死亡组(18例,17.6%)和非死亡组(84例,82.4%),对两组的实验室检查指标进行比较,进一步对其中数据完整的死亡组(10例,9.8%)和非死亡组(36例,35.3%)的淋巴细胞亚群进行差异分析。结果:免疫功能低下组重型、危重型比例以及病死率均高于免疫功能正常组(47.1% vs. 40.5%、18.6% vs. 9.0%、17.6% vs. 9.0%, P<0.05)。与免疫功能正常组相比,免疫功能低下组接种疫苗比例偏低(26.5% vs. 44.1%, P<0.05),多合并高血压、肾脏疾病及感染(63.7% vs. 48.6%、30.4% vs. 9.0%、49.0% vs. 19.8%,均 P<0.05),影像学表现实变影比例、接受抗病毒治疗比例和核酸阳性持续时间均偏高[40.2% vs. 18.9%、48.0% vs. 30.6%、14(7.0,19.3)d vs. 9(7.0,18.0)d,均 P<0.05],乳酸脱氢酶、降钙素原、白细胞介素-6和铁蛋白水平显著高于免疫功能正常组(均 P<0.05)。死亡组的中性粒细胞、C反应蛋白、PCT、IL-6、铁蛋白和D-二聚体水平均显著高于非死亡组(均 P<0.05),但淋巴细胞、CD4 +T细胞、CD8 +T细胞、B细胞计数和血红蛋白均显著低于非死亡组(均 P<0.05)。 结论:免疫功能低下状态患者重型和危重型超过60%,病死率较高,机体清除新冠病毒能力下降。淋巴细胞总数、CD4 +T细胞、CD8 +T细胞和B细胞减少,降钙素原、铁蛋白和D-二聚体升高提示患者预后不良。

关键词： 恶性血液病   新型冠状病毒肺炎   奥密克戎   重症监护病房  

摘要： 目的:分析在2022年12月我国疫情防控政策调整后,奥密克戎传播高峰时期初诊恶性血液病(HM)合并危重新型冠状病毒肺炎患者的诊治。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院血液重症监护病房(HCU)收治的8例初诊HM合并危重新型冠状病毒肺炎的临床表现、治疗及预后,结合既往文献总结此类患者的救治经验。结果:8例患者均因呼吸衰竭接受了机械通气,其中4例为有创通气,3例患者接受升压药治疗,3例接受连续性肾脏替代治疗,7例接受诱导化疗,经血液专科治疗结合ICU生命支持后院内生存率为62.5%。结论:初诊HM患者免疫功能低下,在大流行的背景下感染后易进展为重型/危重型新型冠状病毒肺炎,血液专科ICU能充分结合血液专科治疗和高级生命支持提高患者救治成功率。

关键词： 耳念珠菌   新型冠状病毒感染   共感染   抗真菌药物   治疗   Meta分析  

摘要： 目的以全因死亡率(以下简称病死率)系统评价抗真菌药物治疗新型冠状病毒与耳念珠菌共感染患者的临床结局。方法系统检索2019年12月—2023年12月Pubmed、Web of Science、中国知网、万方数据知识平台、维普网和中国生物中英文医学文献数据库治疗新型冠状病毒与耳念珠菌共感染患者相关的文献,使用Stata14.0软件完成Meta分析。结果研究最终纳入9篇文献,其中44例患者接受了抗真菌药物治疗,治疗药物包括棘白菌素类、多烯类和第二代三唑类药物。Meta分析结果显示:接受抗耳念珠菌治疗的共感染患者病死率为62.82%[95%CI(43.86%~80.43%)];进一步进行亚组分析:患者为女性、年龄大(≥71岁)、自身基础疾病多(2种及以上)、接受的侵入性操作多(3种)病死率均为同一亚组内最高;同时有血流感染和其他部位感染的患者病死率高于仅有血流感染或其他部位感染的患者;糖皮质激素和抗菌药物共用使用的情况下患者病死率高。应用不同类别抗真菌药物治疗时,多烯类药物单用病死率(0.00%)<棘白菌素类+三唑类药物联用(39.22%)<棘白菌素类+多烯类药物联用(62.44%)<棘白菌素类药物单用(68.29%)<棘白菌素+多烯类+三唑类药物联用(100.00%)。结论同时使用糖皮质激素和抗菌药物的共感染患者病死率高,棘白菌素类联合三唑类或多烯类药物是新型冠状病毒与耳念珠菌共感染患者首选的抗耳念珠菌治疗方案。

关键词： 伏邪   新型冠状病毒无症状感染者   疫疠之气   防治  

摘要： 从伏邪理论探讨新型冠状病毒无症状感染者(ACIC)的防治。通过溯源伏邪理论,分析其与ACIC发病的相关性。本研究认为伏邪与ACIC的发病特点相似,ACIC因感染新型严重急性呼吸综合征冠状病毒2型而发病,伏邪为感受邪气;在正邪交争的过程中正不胜邪,ACIC向有症状感染者转归。根据伏邪致病特点,治疗上强调未病先防,予培土生金法,实肺固腠理以御外,健脾益气以安内。同时,既病防变,将微观辨证与宏观辨证相结合,扶正与祛邪并行,可采用通治方治疗。对于无证可辨的状态,采用辨病与辨体相结合的方法,病体同调。

关键词： 新型冠状病毒   奥密克戎   监测   海南  

摘要： 目的分析2023年1月至2024年3月海南省本土病例新冠病毒变异监测资料,掌握优势流行分支动态变化趋势与人群特征,为新冠病毒感染及时预警风险与防控策略制定提供科学指导。方法收集2023年1月至2024年3月海南省5家哨点医院报送的变异监测数据,并对优势进化分支动态流行趋势、感染病例人群特征、疾病严重程度等进行一般描述性分析。结果2023年1月至2024年3月,共获得海南省2600例本土病例进化分支信息,均为奥密克戎变异株,涉及115种进化分支;依次经历2023年第1周至2024年第13周BA.5.2.48与BF.7竞争流行、2023年第16周至2023年第52周XBB及其亚分支优势流行、2024年第1周至第13周BA.2.86及其亚分支优势流行3个阶段,伴随Omicron BA.2.75呈小规模散发流行;所有分支感染病例年龄构成中,>18~60岁年龄组占比均为第1位,<4岁年龄组均最低,无明显性别差异,临床疾病严重程度均以无症状及轻型为主。结论新型冠状病毒不同优势进化分支呈依次替代流行特征,临床疾病严重程度逐渐降低。未来应重点关注>60岁老年人群或>18~60岁有基础疾病人群,持续加强新冠病毒变异监测与分析,及时掌握优势进化分支动态流行趋势,关注新型变异分支免疫原性及疫苗保护力变化,为疫苗研发、临床治疗、防控与免疫策略制定提供科学指导。

关键词： 新型冠状病毒感染   疫病   清肺排毒合剂   湿热蕴肺  

摘要： 目的:观察清肺排毒合剂联合西医常规治疗方案治疗儿童新型冠状病毒感染湿热蕴肺证的临床疗效。方法:选取80例新型冠状病毒感染湿热蕴肺证患儿,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组给予退热、祛痰平喘、雾化吸入等西医常规治疗方案治疗,治疗组在对照组治疗基础上,口服清肺排毒合剂。比较两组患儿临床症状、体征消失时间,以及治疗前后白细胞总数(WBC)、淋巴细胞绝对值(LC)、C反应蛋白(CRP)水平。比较两组患儿胸部CT检查结果、核酸转阴情况及平均住院时间,并评估临床疗效。结果:治疗组退热时间及咳嗽、咳痰、咽痛、肺部湿啰音消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患儿WBC、LC水平均高于治疗前(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05);两组患儿CRP水平均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患儿肺部病变均明显减轻。治疗组正常者32例,对照组正常者28例,差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿新型冠状病毒核酸检测全部转为阴性,转阴率100%。治疗组最快转阴者所用时长为7d,最慢转阴者所用时长为14d,中位转阴时长为10d,第14日核酸转阴率为100%(40例)。对照组最快转阴者所用时长为9d,最慢转阴者所用时长为16d,中位转阴时长为12d,第14日核酸转阴率为80%(32例)。两组患儿核酸转阴情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组平均住院时间为(9.70±1.40)d,对照组平均住院时间为(11.50±1.50)d。两组患儿平均住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为90.00%(36/40),高于对照组的70.00%(28/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:清肺排毒合剂联合西医常规治疗方案治疗儿童新型冠状病毒感染湿热蕴肺证,可明显改善患儿的临床症状,有效缩短新型冠状病毒核酸转阴时间及住院时长。

关键词： 新型冠状病毒感染   新型冠状病毒   流感疫苗   疾病预防控制中心   保护效果  

摘要： 目的评价流感疫苗接种对SARS-CoV-2的易感性、临床症状严重程度及SARS-CoV-2感染后核酸转阴时间的影响。方法以荆州市主城区4家疾病预防控制机构的在职职工为调查对象,2023年1—3月采用自行设计的问卷对2022年6—11月流感疫苗的接种情况和COVID-19的相关情况开展调查。采用二分类和有序logistic回归分析接种流感疫苗对感染SARS-CoV-2、COVID-19的发热症状、COVID-19的发热持续时间、COVID-19的病程以及SARS-CoV-2核酸转阴时间的影响。结果共收到146份问卷,应答率为52.1%。95人既往感染过SARS-CoV-2,51人未感染过SARS-CoV-2;流感疫苗接种72人,未接种74人,接种时间为7—10月。接种流感疫苗对预防COVID-19无明显保护作用(OR=1.66,95%CI:0.74~3.84)。流感疫苗接种组和未接种组发热症状的发生率,差异无统计学意义(OR=0.64,95%CI:0.11~3.51)。接种流感疫苗对缩短发热持续时间(OR=0.81,95%CI:0.29~2.23)、缩短病程(OR=2.44,95%CI:1.01~6.08)无明显保护作用。接种流感疫苗对加快COVID-19患者的SARS-CoV-2核酸转阴无明显作用(OR=2.21,95%CI:0.45~10.80)。所有分析均控制年龄、最高学历、基础疾病史、接种SARS-CoV-2疫苗等因素的影响。结论流感疫苗接种与感染SARS-CoV-2、COVID-19的临床症状及SARS-CoV-2核酸转阴时间均不存在明显关联。