关键词： 儿童   流行性感冒   新型冠状病毒感染   急性脑病   急性坏死性脑病  

摘要： 目的探讨儿童流行性感冒病毒(流感病毒)和新型冠状病毒(新冠病毒)相关急性脑病患儿的临床特征,提高儿科医生对本病的认识。方法回顾性分析2021年9月至2023年7月苏州大学附属儿童医院儿童重症监护病房收治的流感病毒和新冠病毒相关急性脑病患儿的临床病历资料。根据救治结果分为存活组和死亡组。对比分析两组患儿的一般情况、临床表现、辅助检查结果及治疗情况。结果一共41例患儿纳入研究。死亡组17例,其中急性坏死性脑病(ANE)15例;男7例,女10例;中位年龄3.50岁;甲型流感病毒感染8例,乙型流感病毒感染3例,新冠病毒感染6例。存活组24例,其中ANE10例;男16例,女8例;中位年龄4.33岁;甲型流感病毒感染14例,乙型流感病毒感染4例,新冠病毒感染6例。死亡组患儿感染前1年内均未接种流感疫苗和新冠病毒疫苗。死亡组17例均有高热和意识障碍,轻咳8例,7例惊厥≥3次,1例惊厥2次,9例仅发作1次,其中癫痫持续状态5例。惊厥前发生谵妄1例。17例首次惊厥发作后(6.50±1.50)h进入昏迷。2例继发肺部感染。9例白细胞介素-6明显升高,17例脑脊液细胞数正常,14例脑脊液蛋白升高。17例均行头颅CT检查,13例表现为双侧丘脑对称性坏死。死亡组均应用激素和丙种球蛋白冲击治疗,11例行连续性肾脏替代治疗,10例鞘内注射地塞米松,2例应用托珠单抗。1例行体外膜肺氧合治疗。8例流感患儿在发热48 h后首次使用神经氨酸酶抑制剂,6例感染新冠病毒的患儿均未使用奈玛特韦/利托那韦抗病毒治疗。15例死于ANE,2例死于继发感染。与存活组比较,死亡组患儿累及脑干、发生休克、格拉斯哥昏迷评分(GCS)低(GCS≤4分)的发生率明显高于存活组(15/17比2/24,χ^(2)=26.18,P<0.001;16/17比5/24,χ^(2)=21.39,P<0.001;14/17比5/24,χ^(2)=15.15,P<0.001)。结论急性脑病以反复抽搐和意识障碍为主要临床特征。流感病毒和新冠病毒感染是主要的病因。头颅影像学检查有助于临床诊断。累及脑干、发生休克和CGS≤4分患儿,其ANE病死率可能更高。

关键词： 时间序列   异常检测   AE-GRU模型   贝叶斯优化  

摘要： 针对新冠肺炎疫情的监测预警,提出基于自编码器(AE)和门控循环单元(GRU)的异常检测模型。首先,用时滞互相关分析法筛选出与病例数相关性较大的搜索词,得到时序关系。其次,根据时序关系和贝叶斯超参数优化构造AE-GRU模型,进行数据重构。然后,用滑动窗口阈值法标注模型检测出的异常点。最后,与AE、GRU模型进行对比实验,观察不同数据集在AE-GRU模型上的表现。结果表明,所建模型在数据拟合与异常检测方面的效果明显占优,融合搜索指数病例数据的异常检测正确率高于历史病例数据。

关键词： 冠状病毒感染   临床特征   重症   风险因素   预测   实验室检查   并发症  

摘要： 目的:了解新型冠状病毒感染(COVID-19)不同临床分型患者的临床特征,筛选有助于重症化预测的风险因素,为临床分层管理干预提供参考依据。方法:采用回顾性分析方法,收集2020年1月至2020年3月在深圳市第三人民医院确诊的430例COVID-19患者的临床资料,根据临床分型结果分成轻症组(344例)、重型组(70例)和危重型组(16例)。另外根据患者入院后是否由非重型进展为重型分为无进展组(203例)和重型进展组(53例)。比较分析不同组患者的临床资料,使用Logistic回归分析重症化进展的风险因素和预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价其鉴别诊断性能。结果:发热(70.5%,303/430)和咳嗽(51.9%,223/430)是所有组别最常见的临床症状。重型组和危重型组中男性、发热、咳嗽、乏力、气促、合并疾病史和影像学检查异常的比例均高于轻症组(χ2=16.48、21.24、8.19、23.54、19.50、13.95和8.35,P值分别为<0.001、<0.001、0.017、<0.001、<0.001、<0.001和0.015)。轻症组中性粒细胞与淋巴细胞比值、IL-6、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶、AST、肌酸激酶(CK)、肌酐(Cr)和D-二聚体的中位数水平分别为1.83 pg/mL、8.99 pg/mL、6.59 mg/L、0.034 ng/mL、207.0 U/L、25.0 U/L、65.0 U/L、60.0μmol/L和0.33μg/mL,均低于重症组和危重症组(H=36.44、57.06、75.40、69.23、20.50、32.38、14.01、25.84和39.81,P均<0.001)。另外,危重型组的中性粒细胞绝对数为4.15×109/L,明显高于重型组和轻症组;重型组的ALT中位数水平为28.5 U/L,也高于轻症组(H=11.57和23.95,P值分别为0.003和<0.001)。轻症组从发病至抗病毒的时间[(4.1±3.7)d]和病毒核酸阳性时间[(13.2±8.2)d]均低于重型组和危重型组(F=9.20和23.50,P均<0.001)。COVID-19最常见的并发症为急性呼吸窘迫综合征(5.4%,23/430)和急性肝损伤(4.4%,19/430),其次是急性肾损伤(2.3%,10/430)、感染性休克(0.9%,4/430)和心肌炎(0.9%,4/430)。危重型组的并发症发生率最高(31例次),其次为重型组(22例次),3组间并发症比较差异有统计学意义(χ2=187.61、56.77、91.84、104.47和58.55,P均<0.001)。Logistic多因素回归分析发现由性别、年龄、发病至抗病毒的时间、最高体温和IL-6五个因素组成的"MAATI"模型预测重症化发生风险的AUC值为0.800,灵敏度和特异性分别为64.5%和84.4%。结论:重型组和危重型组患者在临床特征、实验室检查结果及并发症与轻症组存在差异。由性别、年龄、发病至抗病毒的时间、最高体温和IL-6水平构建的重症化预测模型具有较好的诊断性能。

关键词： 冠状病毒感染   自身免疫性疾病   自身免疫反应   临床决策   环境因素   临床医生   文献报道   软骨炎  

摘要： 病毒感染是导致自身免疫抗体产生以及诱发自身免疫性疾病的环境因素中的重要组成部分。目前,已有较多文献报道新冠病毒肺炎患者发展为多种自身免疫性疾病,因此有学者提出新冠病毒感染可能引发遗传易感者自身免疫反应的假设。本文介绍了1例新型冠状病毒感染伴气管支气管软化的病例,希望借此病例进一步讨论新型冠状病毒感染与气管支气管软骨炎之间的可能关联,以便临床医生更好地制定临床决策。

关键词： 流行性感冒   甲型流感   乙型流感   病原学   流行特征  

摘要： 目的分析衢州市新型冠状病毒(新冠病毒)流行前后甲型和乙型流行性感冒(流感)病原学和流行特征,为流感早期防治提供参考依据。方法收集2019年1月1日至2023年11月30日在衢州市人民医院就诊的流感样病例甲型/乙型流感病毒抗原检测(胶体金法)结果和核酸检测结果,分析不同年份、月份、不同年龄、不同性别流感病毒检出情况及流行特征。结果2019—2023年采用胶体金法检测流感样病例62754例,流感病毒阳性病例6038例,流感病毒阳性检出率为9.62%。采用核酸法检测流感样病例6256例,流感病毒阳性病例1198例,阳性检出率19.15%,其中甲型流感病毒以新甲型H1N1型和A(H3N2)为主,乙型流感病毒以Victoria系为主。各年份的流感病毒型别分布不同,以甲型流感病例为主,各年份阳性率均呈现下降后上升的趋势,阳性率差异均有统计学意义(P<0.01)。0~<6岁组和6~<17岁组的甲型流感阳性病例构成比较高,分别为40.00%(2295/5737)、34.20%(1962/5737),不同年龄组之间甲型流感病毒阳性检出率差异有统计学意义(χ^(2)=497.715,P<0.01)。不同年龄组乙型流感阳性检出率均较低,≥65岁阳性检出率(1.09%,41/3746)相对高于其他年龄组,差异有统计学意义(χ^(2)=128.896,P<0.01),6~<17岁乙型流感阳性病例构成比最高,占37.55%(113/301)。甲型流感病毒男、女性阳性检出率分别为9.64%(3049/31619)、8.63%(2688/31135),差异有统计学意义(χ^(2)=19.249,P<0.01),不同性别之间乙型流感病毒阳性检出率差异无统计学意义(χ^(2)=2.376,P=0.123)。除2019年12月和2023年3、11月出现甲型流感流行高峰外,其他时间段均呈现未流行和低流行水平。结论衢州市新冠病毒流行前后出现甲型流感和乙型流感感染高峰,甲型流感以新甲型H1N1型和A(H3N2)为主,乙型流感以Victoria系为主,流行特征具有性别和年龄分布特点,仍需推广接种流感疫苗,加强免疫屏障,有利于流感防控。

关键词： 新型冠状病毒检测   抗原   核酸   抗体  

摘要： 目的:比较抽检的不同厂家新型冠状病毒检测试剂盒的性能指标。方法:依据《关于开展新型冠状病毒检测试剂专项抽检工作的通知》,按照新型冠状病毒检测试剂国家参考品说明书及产品技术要求,对江苏省内抽检的9家共21批次新型冠状病毒抗原、核酸、抗体检测试剂盒进行阳性参考品符合率、灵敏度(最低检测限)、精密性(重复性)的检测。结果:阳性参考品符合率均为100%,灵敏度(最低检测限)均符合国家参考品及技术要求中的性能指标,不同厂家不同批次的试剂盒灵敏度有所不同,抗原检测试剂盒均能在S5(2.5×10^(5)U/mL)、核酸检测试剂盒S4(1.81×10^(3)U/mL)浓度下检出,抗体检测试剂盒在对应抗体下检出。结论:该次抽检的新型冠状病毒检测试剂盒在检测时有很好的稳定性,均能满足抽检检验方案的要求。

关键词： 新型冠状病毒   大流行   共感染   重叠感染   抗菌药物管理  

摘要： 一场突如其来的新型冠状病毒感染(COVID-19)大流行,人类社会付出沉重代价,获得宝贵经验。其中最有意义者是在很短时间内确定病原体为冠状病毒新变种(SARS-CoV-2)及其基因序列^([1]),为诊断、疫苗和药物研发奠定了基础。病毒性病因的早期确立本可避免2003年SARS流行时将“抗菌药物治疗无明显效果”作为诊断标准之一的无奈与不妥^([2]),而临床上还是出现了管理失控,导致严重的抗菌药物过度使用。教训应当总结和吸取,抗菌药物管理(antimicrobial stewardship, AMS)需要改进。

关键词： 新型冠状病毒   密克戎变异株   快速检测   BMD-PCR  

摘要： 目的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)自然突变率较高,动态监测病毒变异仍是目前新冠防控工作重点。方法本研究基于bubble mediated nucleic acid denaturation(BMD)-PCR技术建立了一种灵敏、快速的SARS-CoV-2奥密克戎变异株及其流行分支JN.1的核酸检测方法。结果该方法具有良好的特异性,与常见的11种经呼吸道和肠道传播的病毒无交叉反应,最低检出限为555 copies/ml。本方法对奥密克戎变异株及其流行分支JN.1的检测结果得到了全基因测序结果的验证,SARS-CoV-2原始核酸检测结果Ct值≤32的50份奥密克戎突变株样本,49份BMD-PCR方法N679K突变位点阳性,结果符合率达到98.00%;30份JN.1分支样本,29份BMD-PCR方法K356T突变位点阳性,结果符合率达到96.67%;SARS-CoV-2原始核酸检测结果35≤Ct值<32的10份样本,7份BMD-PCR方法N679K突变位点阳性,检出率为70%;SARS-CoV-2原始核酸检测结果Ct值>35的10份样本,2份BMD-PCR方法N679K突变位点阳性,检出率为20%。结论该方法能作为高通量的补充方法,用于SARS-CoV-2变异株基因型的初步鉴定。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   卵圆孔未闭   脑梗死   桥接治疗  

摘要： 目的在我院神经内科住院的两例合并有COVID-19和PFO的颅内大血管闭塞的青年脑梗死患者,行静脉溶栓桥接动脉取栓桥接治疗的病例,结合相关文献,分析其病因和发病机制。结果合并新型冠状病毒性肺炎的大血管闭塞的青年脑卒中患者,卵圆孔未闭是重要的病因。结论合并新冠肺炎的青年脑卒中患者急性期应尽早进行静脉溶栓、机械取栓等血管再通治疗,改善病人预后,病情稳定后要进一步完善包括TCD发泡试验、经食道超声或右心声学造影检查明确有无卵圆孔未闭因素导致的心源性卒中可能。新型冠状病毒感染在同时合并急性大血管闭塞的青年脑梗死病人中的病因、发病机制与卵圆孔未闭之间的关系,还需要更多病人的观察和研究进一步证实。

关键词： 新型冠状病毒感染   重症   危险因素  

摘要： 目的 分析新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的临床特征,探索可靠的临床指标来预测易进展为重症的高危人群。方法 回顾性分析安徽医科大学附属宿州医院呼吸与危重症医学科2022年12月—2024年2月收治的85例COVID-19患者,根据临床症状分为非重症组(47例)和重症组(38例),比较2组患者的临床特征、血常规、C反应蛋白(CRP)、T淋巴细胞亚群之间的差异,采用logistic回归分析并构建模型,筛选出重症的危险因素,并绘制ROC曲线,比较各危险因素及联合应用对预测重症的价值。结果 与非重症组比较,重症组糖尿病患病率、BMI更高,嗜酸性粒细胞、CD4^(+)T淋巴细胞、CD8^(+)T淋巴细胞更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。逐步logistic回归分析显示CD4^(+)T淋巴细胞、糖尿病和BMI是重症的影响因素。CD4^(+)T淋巴细胞、BMI和糖尿病预测重症的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.877、0.748和0.663;灵敏度分别为81.6%、60.5%和36.8%;特异度分别为85.1%、93.6%和95.7%。而三者联合构建模型的AUC为0.928,灵敏度和特异度分别为97.4%和76.6%。结论 CD4^(+)T淋巴细胞降低单独或联合BMI值高和患糖尿病可以良好地预测COVID-19患者的病情严重性。