关键词： 新型冠状病毒   重症肌无力   接种疫苗   安全性   严重程度  

摘要： 目的探讨新冠疫苗接种对重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者的安全性及预防新冠肺炎和更严重事件的有效性。方法选取2022年12月—2023年1月在贵州中医药大学第二附属医院就诊的合并新型冠状病毒(coronavirus disease,COVID-19)感染的MG患者,评估MG患者既往疫苗接种后1个月内疫苗相关的不良反应,记录疫苗相关的MG症状加重的发生率和持续时间并分析其影响因素,在每个MG患者感染COVID-19后,进行为期1个月的监测并记录新冠肺炎及更严重事件的时间和发生率,根据MG患者是否接种过新冠疫苗将所有MG患者分为接种疫苗组和未接种疫苗组,比较两组的人口统计学和临床特征差异、合并COVID-19感染后MG患者新冠肺炎及更严重事件发生的风险。结果共纳入174例合并新型冠状病毒感染的MG患者,其中74例(42.5%)接种了新冠疫苗;接种疫苗组中有14.9%的人群在疫苗接种的1月内确认出现MG症状的加重,但与未接种组相比,差异无统计学意义(P=0.767);二元logistic回归分析显示45岁以上MG患者在疫苗接种后症状加重的风险较高(OR=7.83,P=0.005);在疫情期间,29/174名患者(16.7%)发展为新冠肺炎;未接种新冠疫苗组MG患者新冠肺炎及更严重事件发生率高于接种新冠疫苗组MG患者(P<0.05)。结论新冠疫苗接种对45岁以下MG人群整体是安全的、可耐受的,且能预防新冠肺炎及更严重事件的发生。

关键词： 新型冠状病毒   疫苗接种   健康信念模型   量表编制   信效度  

摘要： 目的聚焦新型冠状病毒(简称“新冠”)疫苗接种行为,初步编制新冠疫苗接种行为态度和信念量表,评价其在医学生中的信度与效度。方法基于文献回顾、质性访谈和专家咨询拟定量表理论框架、维度及其条目;采用便利抽样法,对某医科大学的在校生进行预调查形成正式量表;采用网络调查法,对上海市4所大学的医学生进行大样本调查,并检验信效度。结果量表最终保留6个维度、31个条目,累计贡献率达68.96%,总量表Cronbach􀆳sα系数为0.917;χ^(2)/df=2.623,RMESA=0.041;折半信度检验,总量表Guttman Split-Half系数为0.790,验证性因子分析显示,各检验量均处于标准范围。结论新冠疫苗接种行为态度和信念量表具有良好的科学性和信效度,可为今后开展新冠疫苗接种行为相关研究提供测量工具。

关键词： 散发性克-雅病   新型冠状病毒病   视觉障碍   快速进展性痴呆   共济失调  

摘要： 目的探讨新型冠状病毒病(COVID-19)合并散发性克-雅病(sCJD)的临床特点。方法回顾性分析1例COVID-19合并很可能sCJD患者的临床资料,并进行文献复习。结果患者66岁男性,以视觉障碍及共济失调起病,逐渐出现快速进展性认知功能障碍、精神行为异常、锥体束征等表现,血清抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体阳性(1∶32),CSF Tau蛋白明显升高,14-3-3蛋白阳性,头颅MRI有2个以上皮质受累,诊断为很可能sCJD。患者在病程1个月左右感染了COVID-19,且病情逐渐加重。文献检索出11个合并COVID-19的sCJD病例。结合本例,12例患者发病中位年龄70岁,男性占66.67%。75%的sCJD患者CSF总Tau水平明显升高,66.67%患者使用了实时震荡诱导转化法检测到了阳性致病性朊蛋白。83.33%的患者早期接受了糖皮质激素或静脉注射丙种球蛋白治疗,无明显疗效。72.7%的患者在发病2~5个月内死亡,18.2%的患者在发病1~2个月内发展为浅昏迷状态。结论COVID-19有加速sCJD病情发生发展可能。CSF总Tau蛋白水平显著增高可作为COVID-19合并sCJD与自身免疫性脑炎鉴别诊断的依据。

关键词： 心源性肺水肿   新型冠状病毒肺炎   误诊   影像学特征  

摘要： 目的:分析心源性肺水肿误诊为新型冠状病毒肺炎的影像学特征。方法:分析70例疑似COVID-19患者基本资料,对误诊为新型冠状病毒肺炎的心源性肺水肿患者进行CT影像资料的回顾性分析,辨析二者影像学差异。结果:70例疑似COVID-19患者经实验室核酸检测最终确诊存在心源性肺水肿6例(8.57%),新型冠状病肺炎64例(91.43%)。6例心源性肺水肿患者经CT初步诊断被误诊为新型冠状病毒肺炎,误诊率为8.57%,经心功能检查后发现存在心功能不全,确诊为心源性肺水肿。结论:心源性肺水肿和新型冠状病毒肺炎在临床表现以及CT影像上均有相似性,但是在分布规律以及具体形态上存在一定差异,临床需要注重二者的区分,进一步提升诊断的准确性,降低误诊率。

关键词： 新型冠状病毒   毛霉   抗真菌药物  

摘要： 毛霉病,作为一种由毛霉目真菌引发的潜在致命性感染,已引起全球医学界的广泛关注。肺、皮肤、鼻窦、脑和胃肠道是该菌常见的感染部位,其临床表现多样且复杂。新型冠状病毒感染相关毛霉病(COVID-19 associated mucormycosis,CAM)相对少见,但印度CAM暴发引起全世界高度关注^([1])。然而,毛霉病患者的早期识别极具挑战性,因其症状往往不明显且缺乏特异性。

关键词： 新型冠状病毒感染肺炎   恢复期   免疫紊乱   动物模型  

摘要： 目的 建立一种稳定可复制、高度模拟新型冠状病毒感染肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)恢复期患者的小鼠模型。方法 将30只Balb/c雌性小鼠,随机分为对照组和感染后第1、3、7、10天组,共5组(n=6),感染组小鼠予SARS-CoV-2病毒棘突(Spike,S)蛋白原液气管滴注进行感染,分别于感染后第1、3、7、10天取材,依次标记为D1S组、D3S组、D7S组、D10S组;对照组(N组)进行假手术,第10天取材。采用免疫荧光双染法观察S蛋白与肺组织ACE2受体结合情况;HE染色观察小鼠的肺组织病理,RT-qPCR测定小鼠肺组织中IL-4、IL-6 mRNA表达;流式细胞术检测小鼠脾脏CD4^(+)T淋巴细胞中Th17/Treg、Th1/Th2细胞比值、DC细胞中cDC、pDC、CD80^(+)、CD86^(+)细胞比例。结果 荧光双染色结果提示S蛋白和血管紧张素转化酶2(ACE2)可在气道上皮细胞中位置重合;HE染色结果显示,与N组相比,D1S组小鼠肺部组织结构紊乱,上皮细胞变性、塌陷,肺泡损伤,伴间质水肿和炎性浸润,而D3S、D7S及D10S组小鼠则呈现逐渐恢复的状态,D10S组小鼠肺组织相较于对照组还存在一些轻微的病理损伤;与N组比较,IL-4 mRNA含量在D1S组小鼠无明显变化(P>0.05),但在D10S组小鼠肺组织中明显升高(P<0.01),而IL-6 mRNA含量在D1S组小鼠显著升高(P<0.01),且在D3S组及D10S组有所降低(P<0.01),但D10S组小鼠IL-6 mRNA水平相较于N组仍有升高(P <0.05);流式细胞术结果显示,与N组比较,D10S组小鼠Th17/Treg显著增加(P<0.01)、Th1/Th2比值显著降低(P<0.05);相较于N组,D10S组小鼠中cDC、CD80^(+)、CD86^(+)细胞比例均有所减少(P<0.05),而D10S组小鼠pDC细胞比例则无明显改变(P>0.05)。结论 D10S组小鼠肺部病理、炎症因子、免疫细胞相关指标变化符合NCP恢复期的临床特征,S蛋白滴鼻可模拟NCP小鼠模型,为新型冠状病毒感染恢复期的研究奠定了基础;NCP恢复期患者仍存在机体损伤及免疫功能紊乱等问题,提示新型冠状病毒感染后机体损伤的长久性与康复治疗的重要性。

关键词： 肺结核   新型冠状病毒感染   CT影像学特征   预后  

摘要： 目的:分析肺结核合并新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的CT影像学特征及其与预后的关系,为肺结核合并COVID-19患者的诊断和预后预测提供参考。方法:选取2022年12月—2023年2月陕西省结核病防治院收治的53例肺结核合并COVID-19患者作为研究对象,根据患者的最终预后情况将其分为预后良好组(n=35)和预后不良组(n=18),采集患者的入院时的临床表现、实验室检查结果、CT检查结果、预后情况等资料,分析患者的CT影像学特征及其与预后的关系。结果:入院时,预后不良组患者胸闷气短、痰涂片阳性、结核抗体阳性、结核菌素皮肤试验阳性、超敏C反应蛋白升高、D-二聚体升高等的发生率均显著高于预后良好组(P<0.05),并且其实变、边界模糊、受累肺叶数>2、空洞、树芽征等胸部CT表现的比例亦显著高于预后良好组(P<0.05);受试者工作特征曲线显示,胸部CT影像中实变(AUC=0.859)、树芽征(AUC=0.844)、受累肺叶数>2(AUC=0.788)、边界模糊(AUC=0.760)对肺结核合并COVID-19患者预后不良具有较好的预测效能。结论:胸部CT影像对肺结核合并COVID-19患者的预后具有较好的预测作用,对此临床应尽可能完善患者的胸部CT检查,并加强对高不良预后风险的患者的干预,以促进患者的病情恢复。

关键词： 疟疾   输入性   新冠肺炎   防控机制  

摘要： 目的分析武汉市新型冠状病毒肺炎流行期境外输入性疟疾流行特征,探讨重大公共卫生事件对消除疟疾后疟疾防控的影响。方法收集2016-2022年境外输入性疟疾的流行病学数据,包括性别、年龄、职业、首诊确诊情况、发病-首诊时间、发病-确诊时间等。将数据分为消除疟疾后阶段和新冠肺炎防控阶段,进行比较分析。结果2016-2022年共报告境外输入性疟疾202例,其中消除疟疾后阶段180例,含恶性疟130例(重症12例),新冠肺炎防控阶段22例,含恶性疟11例(重症5例,死亡1例)。两阶段病例均以男性为主,年龄差异有统计学意义(χ^(2)=7.71,P<0.05),输入虫种结构比不同,差异有统计学意义(χ^(2)=5.16,P<0.05),虽然首诊确诊率和发病-首诊时间两阶段之间的差异无统计学意义(χ^(2)/Z=0.12、-0.35,P=0.73、0.72),但两者之间首诊-确诊时间及发病-确诊时间的差异均有统计学意义(Z=-2.35、-2.24,P均<0.05),新冠肺炎防控阶段恶性疟重症发生率显著上升(χ_(矫正)^(2)=9.58,P<0.01)。结论重大公共卫生事件发生时应加强疟疾流行区返回人员监测及疾控-临床联合防控机制,发热应及早检测疟原虫,提高诊断效率,缩短发病-确诊时间,遏制重症死亡病例发生。

关键词： 扶正解毒利水法   常规治疗   新型冠状病毒感染   心功能不全   老年人   奥密克戎  

摘要： 目的探讨扶正解毒利水法对老年新型冠状病毒感染合并心功能不全患者的临床疗效。方法86例患者随机分为对照组和观察组,每组43例,2组采用常规治疗,同时对照组给予清肺排毒汤,观察组给予扶正解毒利水法,疗程6 d。检测NT-proBNP、炎症指标(白细胞、淋巴细胞、CRP)、心肌损伤标志物(肌红蛋白、肌钙蛋白)、核酸转阴时间、肺部病灶吸收率、安全性指标变化。结果观察组核酸转阴时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,2组NT-proBNP、白细胞、CRP、心肌损伤标志物降低(P<0.05),淋巴细胞升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组肺部病灶吸收率、安全性指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论扶正排毒利水法可安全有效地减轻老年新型冠状病毒感染合并心功能不全患者炎症反应,降低心肌损伤程度,缩短核酸转阴时间。

关键词： 慢性阻塞性肺疾病急性加重期   新型冠状病毒感染   临床表现   疾病预后  

摘要： 目的:分析合并新型冠状病毒感染(COVID-19)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的影响,为后疫情时代COPD患者的优化管理提供参考。方法:选取2022年12月—2023年2月医院呼吸与危重症医学科收治的180例AECOPD患者作为研究对象,根据患者是否合并COVID-19,将其分为合并COVID-19组(n=79)和未合并COVID-19组(n=101),采集所有患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、基础疾病、COPD病程、COPD的GOLD分级、实验室检查结果、治疗措施、住院时间和治疗费用等信息,分析合并COVID-19对AECOPD患者的影响。结果:在AECOPD患者中,合并COVID-19者的年龄明显高于未合并COVID-19者(P<0.05);合并COVID-19的AECOPD患者的白介素-6水平明显高于未合并COVID-19者(P<0.05),其甲泼尼龙使用天数和总用量明显大于未合并COVID-19者(P<0.05),其住院天数明显多于未合并COVID-19者(P<0.05)。结论:合并COVID-19对AECOPD患者的病情和预后整体影响较小,临床做好对COVID-19和AECOPD各自的规范化治疗即可。