关键词： 高龄老人   新型冠状病毒肺炎   死亡   临床特征  

摘要： 目的 总结高龄老人新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)死亡的临床特征。方法 回顾性分析2022年11月4日至2023年1月8日于白求恩国际和平医院住院并确诊为新冠肺炎死亡的31例年龄≥80岁患者的临床资料。采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。采用多因素线性回归分析高龄老人新冠肺炎疾病进展的特异性指标。结果 31例死亡患者平均年龄(92.61±4.40)岁。临床分型轻→危重型1例(3%),普通→危重型9例(29%),重→危重型12例(39%),发病起为危重型9例(29%)。首次发病至入院时间1~20(5.81±4.28)d,病程2~25(10.42±5.81)d。所有患者均合并基础疾病,其中冠心病27例(87%),脑病24例(77%),肺病23例(74%)。所有患者均出现以肺部为主的多器官功能障碍。与入院时相比,死亡前末次化验时患者白细胞(WBC)计数、中性粒细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白、D-二聚体(D-D)、pH值、二氧化碳分压、血氧饱和度、乳酸脱氢酶及B型钠尿肽水平显著升高,淋巴细胞绝对值、淋巴细胞百分比、血小板计数(PLT)及动脉血氧分压水平显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素线性回归分析显示,WBC对NLR有显著正向影响(β=0.482,P<0.05),D-D(β=-0.421,P<0.05)及PLT(β=-0.423,P<0.05)对NLR有显著负向影响。结论 高龄老人感染新冠肺炎后具有起病急、病情重及病程短的特点。高龄及合并基础疾病是新冠肺炎患者死亡的重要因素。感染新冠肺炎的高龄老人常合并细菌感染。WBC、PLT及D-D水平是高龄老人新冠肺炎疾病进展的特异性指标。

关键词： 新型冠状病毒感染   发热   井穴   耳穴   放血   真实世界研究  

摘要： 目的观察井穴和耳尖放血对新型冠状病毒感染(新冠病毒感染)发热患者的退热疗效及炎症因子水平变化的影响.方法采用回顾性研究方法.选择2023年1月1日至10日于南京中医药大学附属医院就诊的新冠病毒感染发热患者521例作为研究对象.按患者是否接受中医井穴和耳尖放血治疗分为对照组(给予常规治疗)和试验组(在对照组的基础上进行井穴和耳尖放血治疗).收集治疗前和治疗后30 min、4 h、24h体温、即刻(30 min内)退热效率、体温恢复正常时间,以及治疗前、治疗后48h炎症因子水平,比较两组上述指标的差异;以4h退热≥1℃为起效标准,比较两组平均退热起效时间和治疗2.5、3、4 h退热率的差异;绘制Kaplan-Meier曲线分析匹配前后两组4h退热率的变化.结果最终纳入试验组169例,对照组352例,因为本研究为回顾性研究,基线比较发现两组病程、基础疾病(慢性支气管炎、糖尿病、肾功能不全、肝胆疾病)等方面比较差异均有统计学意义(均P<0.05).为减少差异,将上述4因素纳入预测变量进行1∶1倾向性匹配,匹配出166对病例样本,具有可比性.结果显示,随时间延长两组体温均逐渐降低,且试验组各时间点体温均明显低于对照组(℃:治疗30 min为38.32±0.22比38.43±0.24,治疗4h为37.67±0.32比38.13±0.51,治疗24h为37.03±0.38比37.14±0.51,均P<0.05),即刻退热效率明显高于对时组[63.86%(106/166)比44.58%(74/166),P<0.05],体温恢复正常时间较对照组明显缩短(h:19.25±7.79比38.90±17.17,P<0.05);4 h退热起效动态时间方面,试验组平均退热起效时间较对照组明显缩短[h:4.39(4.11,4.68)比7.16(6.71,7.61),P<0.05],2.5、3、4 h退热率均明显高于对照组[分别为6.63%(11/166)比0.60%(1/166)、24.10%(40/166)比4.82%(8/166)、74.10%(123/166)比38.55%(64/166),均P<0.05].Kaplan-Meier曲线分析显示,两组匹配前后4h退热起效率比较差异均有统计学意义(均P<0.05).感染炎症因子方面,两组治疗后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)均较治疗前明显降低[hs-CRP(mg/L):对照组为32.03±15.38比79.78±13.34,试验组为33.21±16.07比80.03±14.66;TNF-α(μg/L):对照组为2.91±0.88比5.09±0.95,试验组为2.83±0.98比5.10±0.87;IL-6(ng/L):对照组为96.30±48.12比206.48±56.70,试验组为94.01±45.13比202.38±55.38,均P<0.05],但治疗后两组上述指标水平比较差异均无统计学意义.结论采用井穴和耳尖放血治疗新冠病毒感染发热具有良好的退热作用,可缩短退热时间,提高退热效率,降低炎症因子水平.

关键词： 养老机构   新冠肺炎   疫情防控体系   质性元分析   国际经验启示  

摘要： 目的:通过分析并借鉴国际养老机构疫情防控经验,完善我国养老机构疫情防控体系。方法:在PubMed、Web of Science和Embase进行系统检索,使用质性元分析法通过规范化的文献选取和整合编码技术聚合多篇养老机构疫情防控研究的共性结论,对疫情防控体系形成系统性认识。结果:基于32个研究,系统分析了养老机构内外联动的疫情防控体系。内部防控体系包括高层管理者和医护人员组成的疫情防控组织体系、感染监控与临床护理等疫情防控运行体系、资源协调与员工培训等疫情防控保障体系。外部联动体系包括养老机构与流动多学科团队协作的线下联动体系、多主体的线上联动体系、基于网络平台的线下线上协同联动体系。结论:养老机构应从组织、运行、保障层面建立系统的内部疫情防控体系,同时立足多主体线下线上联动,建立外部联动体系。本研究丰富和深化理论上对养老机构疫情防控体系的认识,对于推动我国养老机构的疫情防控实践有现实意义。

关键词： 新型冠状病毒   奥密克戎毒株   阳性   发热  

摘要： 目的分析非重症型新型冠状病毒奥密克戎毒株感染患者的感染特征及阳性持续时间的影响因素。方法收集2022年7月1-23日宿州定点医院确诊的293例非重症型新型冠状病毒奥密克戎毒株感染者的诊断及治疗资料,并对患者进行问卷调查,对患者资料及问卷调查资料进行分析。采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验或Breslow检验评价不同年龄、不同新型冠状病毒疫苗接种针数、不同中医证型及不同基础病数患者阳性持续时间的差异,采用多因素Cox风险回归分析核酸阳性持续时间的影响因素。结果293例新型冠状病毒奥密克戎毒株感染患者中,未发热115例(39.2%),发热178例(60.8%)。核酸阳性持续时间7~10 d的患者有98例。不同年龄、疫苗接种情况、基础病、中医证型、初期症状、发热患者的核酸阳性持续时间差异有统计学意义(F分别为4.941、7.560、15.703、11.738、11.025、19.597、11.470,P<0.05)。多因素Cox风险回归分析发现,年龄(HR=0.638,95%CI:0.464~0.878)、接种新型冠状病毒疫苗数(HR=1.416,95%CI:1.003~2.000;HR=1.955,95%CI=1.392~2.746)、基础病数(HR=0.659,95%CI:0.458~0.949;HR=0.553,95%CI=0.322~0.950;HR=0.299,95%CI:0.108~0.826)、中医证型(HR=0.583,95%CI:0.453~0.749)、初期症状(HR=0.416,95%CI:0.241~0.720)、是否发热(HR=0.954,95%CI:0.678~1.356)对阳性持续时间有影响(P<0.05)。热程对患者核酸阳性持续时间的影响(F=39.213,P<0.05),呈正向相关(r=0.559,P<0.05)。结论非重症型新型冠状病毒奥密克戎毒株感染患者中,≤20岁患者的核酸阳性持续时间较短,多种基础病会导致核酸阳性持续时间增加,接种2针及以上疫苗可以有效减少核酸阳性的持续时间,热程与患者核酸阳性持续时间有正向相关。

关键词： 骨质疏松症   新型冠状病毒感染   骨代谢  

摘要： 目的 分析新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)对骨质疏松症患者骨代谢的影响。方法 回顾性分析2022年11月至2023年3月于上海市第一人民医院就诊且已确诊感染新型冠状病毒的骨质疏松症患者98例。统一记录所有患者新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染前后的骨代谢指标、新型冠状病毒核酸阳性持续时间,新型冠状病毒核酸阳性期间服药史(是否停用抗骨质疏松药物,钙剂或活性维生素D及类固醇类激素服用史),以及基础病史及既往疫苗接种情况。采用SPSS.26进行统计学分析。结果骨质疏松症患者感染新型冠状病毒后血清骨钙素(bone gla protein, BGP)及1型原胶原氨基端前肽(type 1 procollagen amino-terminal peptide, P1NP)水平[9.915(8.260,11.873)μg/L及20.250(15.080,28.930)μg/L]均较感染前[10.365(8.395,29.3150)μg/L及22.135(16.330,33.085)μg/L]降低(均P<0.01)。停用钙剂或活性维生素D骨质疏松症患者的血清25羟维生素D(25 hydroxyvitamin D,25OHD)水平[4.155(-0.135,15.078)nmol/L]较未停用钙剂或活性维生素D骨质疏松症患者[-0.485(-8.465,8.695)nmol/L]升高(P<0.05);服用激素骨质疏松症患者的血清骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase, BAP)水平[1.520(1.320,6.190)μg/L]较未服用激素的骨质疏松症患者[0.370(-0.950,1.270)μg/L]升高(P<0.05);新型冠状病毒核酸阳性持续时间与感染前后血清25OHD水平及25OHD变化无明显相关。结论 新型冠状病毒感染使得骨质疏松症患者的骨形成受抑,血清BGP及P1NP水平均较感染前降低。骨质疏松症患者血清25OHD水平与新型冠状病毒感染无明显相关。

关键词： 新型冠状病毒   重复感染   相关基础性疾病   患病情况  

摘要： 目的了解河南省居民2023年新型冠状病毒重复感染相关基础性疾病患病情况,为积极应对新型冠状病毒感染疫情提供参考依据。方法于2023年3月采用多阶段随机整群抽样方法在河南省抽取5200名常住居民进行问卷调查,调查其高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、过敏性哮喘、慢性阻塞性肺炎、肿瘤和慢性肾病8种可能与新型冠状病毒重复感染相关基础性疾病的患病情况。结果河南省最终纳入分析的5188名常住居民中,患新型冠状病毒重复感染相关的基础性疾病者1253例,患病率为24.2%;其中患高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、过敏性哮喘、慢性阻塞性肺炎、肿瘤和慢性肾病者分别有883、302、254、106、20、17、17和12例,患病率分别为17.0%、5.8%、4.9%、2.0%、0.4%、0.3%、0.3%和0.2%;患≥2种基础性疾病者283例,基础性疾病共病患病率为5.5%,其中有82.7%的共病者同时患有2种基础性疾病,15.5%的共病者同时患有3种基础性疾病,1.8%的共病者同时患有4种基础性疾病;共病模式占比较高的分别为糖尿病+高血压[95例(33.6%)]、高血压+心脏病[83例(29.3%)]、高血压+脑卒中[28例(9.9%)]和糖尿病+高血压+心脏病[24例(8.5%)]。结论河南省居民2023年新型冠状病毒重复感染相关基础性疾病患病率较高,其中高血压是最主要的基础性疾病,应评估基础性疾病患者新型冠状病毒重复感染的风险,及时加以干预。

关键词： 新型冠状病毒感染   肺孢子菌肺炎   新型冠状病毒   耶氏肺孢子菌  

摘要： 耶氏肺孢子菌(PJ)作为机会性致病菌,可引起PJ肺炎(PJP),人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者多见。本文报道1例青岛大学附属威海市中心医院呼吸与危重症医学科收治的非HIV新型冠状病毒感染患者,经治疗病情好转,随访中再次出现临床症状加重、影像学病变进展,经二代测序技术(NGS)明确为PJP。复习相关文献,以期为临床诊治工作提供帮助。

关键词： 新型冠状病毒感染   内窥镜   院内感染   感染防控  

摘要： 总结新型冠状病毒感染“乙类乙管”下医院内窥镜中心感染防控与实践体会。根据医院感控要求及相关文件内容,结合医院内窥镜中心临床诊疗的实际情况,分别从内镜中心的管理及内镜工作人员和患者的管理与防护等方面制定和落实感控措施,并进行效果评价。2023年1月20日—2023年3月20日,内窥镜中心共完成消化内镜诊疗98例,无院内感染发生。新型冠状病毒感染“乙类乙管”下,消化内镜中心必须做好应急管理工作,采取合理有效的措施,切实做好术前患者各项筛查与管理工作,严格把握消化内镜操作的适应证与诊疗条件,做好内镜工作人员管理与防护工作,严格遵守内镜室的洗消规范,构建内镜室“三区两通道”隔离布局,降低院内感染风险。

关键词： 新型冠状病毒   感染率   疾病防控   上海市  

摘要： 目的了解宝山区社区居民新冠病毒感染的动态变化趋势并分析影响因素,为疫情防控措施进一步优化提供参考。方法用概率比例抽样(PPS)法抽样和样本量分配,收集2022年12月下旬以来宝山区社区居民的基线资料并随访新冠病毒感染情况,描述其流行病学特征,用多因素logistic回归分析居民感染影响因素。结果宝山区社区居民1200人,累计新冠病毒感染923例,感染率76.9%,感染者男女比例为0.9∶1,除1例死亡外其余均痊愈;随访周期内居民新冠感染率变化:2022年12月21日首次调查感染率41.2%;12月22~25日累计感染率升至57.0%;2023年1月5日后感染率上升至70%以上,走势较为平稳;截至2023年2月22日,已连续3周无新增感染者,累计感染率76.9%;宝山区南部街镇感染率较高,居前3位的街镇为吴淞街道95.7%(88/92)、淞南镇95.0%(94/99)和高境镇90.6%(87/96);多因素logistic分析结果显示,年龄≥80岁(OR=2.31)、患高血压(OR=1.59)、心脑血管病(OR=7.73)是新冠病毒感染的危险因素。结论2022年12月下旬以来宝山区社区居民新冠感染整体为先快速上升后波动下降,≥80岁老人及患高血压、心脑血管疾病等基础性疾病人群是新冠感染的风险人群。

关键词： 新型冠状病毒   门诊病人   住院病人   医院获得性感染   广州  

摘要： 【目的】2022年11月底广州执行最新的新型冠状(新冠)病毒防疫政策,开始逐步解封。在新防疫形势下,国内住院病人新冠病毒感染的情况尚不明确。据此,本文旨在研究新疫情防控形势下广州住院病人的新冠病毒感染情况。【方法】回顾性分析2022年11月底至2023年2月初我院的新冠病毒核酸检测结果。统计分析新防疫形势下医院病人的新冠病毒核酸检测的阳性率,以及住院病人的医院获得性新冠病毒感染率。【结果】回顾性分析了13959人次病人的新冠核酸检测结果,包括6966人次门诊病人和6993人次住院病人。2022年11月30日,门诊病人的新冠病毒核酸检测结果开始出现阳性,新冠疫情已经开始暴发。12月7日,住院病人的新冠病毒核酸检测结果出现阳性,院内感染开始爆发。12月15日,门诊和住院病人的新冠病毒核酸检测阳性率(核酸阳性率)均超过40%,疫情进入高峰期。12月底之后,检测阳性率逐步下降,但住院病人的阳性率一直高于门诊病人。与2022年12月份相比,2023年1月份众多科室病人核酸阳性率明显下降,但肿瘤科病区的住院病人核酸阳性率显著升高(P<0.001)。进一步分析发现,住院病人的医院获得性新冠病毒感染率为86.57%(329/380),淋巴瘤病人的医院获得性新冠病毒感染率[58.33%(14/24)]显著低于其他疾病类型的住院病人(P<0.001)。【结论】医院病人的核酸阳性率在2022年12月中旬达到高峰,在2023年1月逐渐下降,但部分科室核酸阳性人次数或阳性率呈上升趋势。住院病人的医院获得性新冠感染高达九成。不同疾病类型的住院病人的医院内新冠病毒获得性感染存在差异。总之,本研究为广州住院病人的新冠感染的流行性特点以及住院病人感染和医护交叉感染防护提供了初步数据。