关键词： 预检分诊   分级分区管理   氧疗   绿色通道   新型冠状病毒感染  

摘要： 新型冠状病毒感染流行期间,医院急诊科面临巨大的医疗压力和风险。急诊预检分诊是急诊护理工作中的重要环节,准确判断患者病情轻重,采取恰当的分级分区管理,直接关系医院医疗安全。科室安排分诊经验丰富的护士,充分发挥智能急诊分诊系统的优势,依据智能急诊分诊系统给出的患者病情分级,快速对患者进行分级分区管理,合理调整患者就诊等候时间;同时克服急诊分诊系统的不足,及时发现潜在危及生命的患者,根据氧疗原则科学研判,特制定急诊科分级氧疗制度,保障患者及时救治,降低患者插管率,从而降低医疗风险,提高急诊分诊的整体水平,为新型冠状病毒感染流行期间急危重症患者及早识别及时干预提供双重保障。

关键词： 新型冠状病毒感染   温病理论   湿热疫   伏气温病   卫气营血辨证   祛邪扶正   透邪外出  

摘要： 从温病学理论出发,基于新型冠状病毒感染治疗的临床实践,系统探讨该病的中医病名、发病类型、病因属性、病机变化、辨证方法、治则治法、方药运用等。认为该病属于温病中的温疫病,其病因属性为湿热疫戾之气。邪气从口鼻或皮毛而入,在人体正气亏虚时,伏藏于肺脾,可按伏气温病认识和治疗。湿热疫戾之气可自发于里,也可由外邪引动,并长期停留气分,形成湿重于热、湿热并重、热重于湿证。湿热弥漫,可出现心、脑、舌、鼻、耳等上窍被蒙表现。病变过程或后期,根据湿与热的程度,既可伤阴亦可伤阳。涉及脏腑主要是肺、脾、心、肾。病理因素主要为湿、热、虚、瘀。基本治则是祛邪扶正、透邪外出,并根据湿热轻重及外邪性质确立不同治法和选方用药。例举本病不同阶段常见的发热、咳嗽、疲劳、失眠验案,并分析证治思路及体会以佐前述。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   肾移植   白细胞   淋巴细胞   熊去氧胆酸   咪唑立宾   霉酚酸酯   西罗莫司   炎症因子   低氧血症  

摘要： 目的探讨肾移植受者新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的流行病学特征,分析新型冠状病毒(新冠病毒)感染重型/危重型的危险因素及保护因素。方法回顾性分析感染新冠病毒的468例肾移植受者的临床资料,按感染严重程度分为新冠病毒感染轻型受者(439例)和新冠肺炎组(29例)。将439例新冠病毒感染轻型受者按性别、年龄、移植时间与新冠肺炎组以3∶1进行随机配比的87例受者分为新冠病毒感染轻型组。将29例新冠肺炎组受者分为新冠肺炎中型组(21例)及新冠肺炎重型/危重型组(8例)。收集受者一般资料,分析肾移植受者新冠病毒感染的危险因素及保护因素。结果新冠肺炎组受者合并症种类2~3种的比例高于新冠病毒感染轻型组,新冠肺炎组受者采用他克莫司(Tac)+咪唑立宾+糖皮质激素免疫抑制方案的比例低于新冠病毒感染轻型组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。29例新冠肺炎组肾移植受者患新冠肺炎后白细胞、淋巴细胞绝对值、嗜酸性粒细胞绝对值、总T细胞绝对值、CD4+T细胞绝对值、CD8+T细胞绝对值及血尿酸较患新冠肺炎前明显下降,铁蛋白水平升高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与新冠肺炎中型组比较,重型/危重型组受者低氧血症的比例更高,采用Tac/环孢素(CsA)+霉酚酸酯+糖皮质激素免疫抑制方案的受者比例更高,接种2~3针新型冠状病毒疫苗(新冠疫苗)者比例更少,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论肾移植受者合并症多、使用含霉酚酸酯的免疫抑制方案是新冠病毒感染的危险因素,接种新冠疫苗、使用含咪唑立宾的免疫抑制方案可能是降低新冠病毒感染率的保护因素,炎症因子水平与新冠肺炎的严重程度相关。

关键词： 哮喘   儿童   新型冠状病毒  

摘要： 背景调整新型冠状病毒(COVID-19)防控措施后,国内尚无足够数据特别是儿童数据证明哮喘与COVID-19感染之间的关系。目的 分析COVID-19感染是否影响儿童哮喘转归的控制及治疗。设计横断面调查。方法 在中国COVID-19防疫政策调整后的1个月时间窗内(2023年3月10~31日)招募在我院呼吸、哮喘和脱敏-抗IgE治疗门诊,就医的儿童行改良过敏性鼻炎及哮喘患儿COVID-19感染后问卷(简称改良问卷)调查,近4个月(2022年11月16日至2023年3月16日)COVID-19感染并既往诊断哮喘患儿为哮喘组,哮喘组根据干预不同分为尘螨脱敏+奥马珠单抗亚组、尘螨脱敏亚组、规律吸入糖皮质激素(ICS)亚组和按需用药亚组;既往无哮喘病史的儿童为非哮喘组。主要结局指标COVID-19感染导致哮喘患儿的住院比例。结果 招募时间窗内共纳入317例患儿,其中非哮喘组200例(63.1%),哮喘组117例,尘螨脱敏+奥马珠单抗亚组10例,尘螨脱敏亚组25例,规律ICS亚组29例,按需用药亚组53例。非哮喘组和哮喘组基线数据(性别、年龄、身高、体重)差异无统计学意义(P>0.05),第一诊断及共病差异均有统计学意义(P<0.05),其中呼吸道感染比例非哮喘组高于哮喘组,过敏性鼻炎、食物过敏、过敏性皮炎比例哮喘组高于非哮喘组;已接种和接种2剂COVID-19疫苗比例差异有统计学意义(P<0.05)。无症状感染比例哮喘组高于非哮喘组,差异有统计学意义(P<0.05),发热、咳嗽有痰和呕吐比例及平均热峰值非哮喘组均高于哮喘组,差异均有统计学意义(P<0.05),哮喘组与非哮喘组感染COVID-19需要住院治疗比例差异无统计学意义(P>0.05)。基于哮喘控制测试量表和家属视觉模拟评分的缓解期评估,基于因哮喘症状,是否有呼吸困难、夜间醒来或早醒和需要使用急救药物治疗(如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂)评估,哮喘组缓解期和急性期COVID-19感染前后不同亚组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与非哮喘患儿相比,哮喘患儿COVID-19无症状感染率更高、临床症状更轻;使用过敏原免疫疗法治疗和/或抗IgE治疗不会对哮喘患儿感染COVID-19时的疾病严重程度产生影响。

关键词： SARS-CoV-2   生育力   妊娠   COVID-19  

摘要： 由新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)引发的新型冠状病毒感染疫情给全球带来了挑战。SARS-CoV-2会对人体多个脏器造成破坏,其对生育力的影响目前已成为人们关注的热点问题。本文就SARS-CoV-2攻击人体的机制及其对生育力、女性妊娠及辅助生育的影响等方面研究进展进行综述,以期为临床医生提供参考和借鉴。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   放射疗法   肿瘤   临床共识  

摘要： 新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情的持续大流行给全球卫生健康系统带来了前所未有的挑战,并在世界范围内对恶性肿瘤患者的标准治疗产生了一定影响,包括放疗。资源的限制会导致治疗能力下降,若要降低肿瘤患者暴露于新型冠状病毒的风险,则需要限制放疗的就诊次数,放疗科医生有必要根据现有的临床证据,在不降低疗效的基础上,做出有利于减少感染风险的放疗决策。目前,COVID-19疫情已接近尾声,但更具传染性的变种或其他病毒还可能会出现并传播。为此,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会参考国内外多项关于恶性肿瘤患者在COVID-19疫情期间的相关指南及最新循证证据,根据中国的国情、医疗体系以及COVID-19流行特征制定了《新型冠状病毒感染疫情背景下肿瘤患者放射治疗管理相关问题中国专家共识(2023版)》。

关键词： 气相色谱法   异丙醇   挥发性杂质   苯   甲醇   新型冠状病毒  

摘要： 目的 考察异丙醇中的苯、甲醇、乙醇、丙酮、仲丁醇、正丙醇、异丙醚等挥发性杂质,评估其作为外用消毒剂使用时带来的安全风险。方法 采用GC法,DB-624色谱柱(30 m×0.53 mm, 3.0μm),检测器为FID检测器,检测器温度250℃,进样口温度250℃,以氮气为载气,流速2 mL·min-1,分流比5:1,程序升温,进样量1μL。结果 GC法能有效分离苯、甲醇、乙醇、丙酮、仲丁醇、正丙醇、异丙醚等;0.008‰~0.2‰苯限度浓度与峰面积呈良好的线性关系;0.04‰~0.1‰甲醇、乙醇、丙酮、仲丁醇、正丙醇、异丙醚等限度浓度与峰面积均呈良好的线性关系;r均大于0.991,平均回收率均为85.9%~106.6%。检测结果反映:药用辅料级别异丙醇中挥发性杂质的控制情况良好,部分批次检出甲醇残留,但远低于《美国药典》异丙醇正文中的规定限度;分析纯异丙醇中挥发性杂质的控制情况较差,部分批次检出苯,但残留量均未超过0.002‰;乙醇的检出率为85%,但药用辅料级别异丙醇中的残留量均未超过0.05‰,安全风险较低。结论 GC法能准确定量异丙醇中苯、甲醇、乙醇、丙酮、仲丁醇、正丙醇、异丙醚等挥发性杂质的残留。

关键词： 新型冠状病毒   奥密克戎变异株   儿童肝移植   活体  

摘要： 目的探讨新型冠状病毒奥密克戎变异株感染对儿童活体肝移植早期恢复的影响。方法回顾性分析2022年12月至2023年2月天津市第一中心医院器官移植中心儿童器官移植科完成的19例儿童肝移植病例资料。根据术前1个月内新型冠状病毒感染(COVID-19)核酸检测结果将患儿分为阳性组(8例)和阴性组(11例)。对两组基线资料以及术后早期血常规、肝功能、FK506血药浓度等资料进行分析。结果阳性组和阴性组的性别、年龄、体重、小儿终末期肝病模型(PELD)评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组移植物重量、移植物与受者质量比(GRWR)、供肝冷缺血时间、无肝期、术后呼吸机支持时间、住ICU时间、术后住院时间等差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后2周内血常规及肝功能变化趋势差异无统计学意义(P>0.05)。两组受者术后均无COVID-19发生,呼吸道症状、急性排斥反应及FK506血药浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型冠状病毒奥密克戎变异株轻症感染对儿童活体肝移植受者早期恢复无明显影响。

关键词： X线计算机   体层摄影术   新型冠状病毒感染   分型  

摘要： 目的:探讨胸部薄层CT平扫在新型冠状病毒感染(COVID-19)分型中的临床价值。方法:回顾性分析2022年12月20日至2022年12月31日于我院感染科诊断为COVID-19的134例患者,所有患者均行胸部薄层CT平扫检查,并具有完整的临床资料。根据临床分型将患者分为非重症组和重症组,对比分析两组患者的临床资料和肺部影像学特征并进行统计学分析。结果:两组间合并糖尿病的差异具有统计学意义,且重症组(45.8%)合并糖尿病的发生率高于非重症组(25.5%);两组间性别、年龄、平均病程及临床症状的差异均无统计学意义;两组之间病变数量、对称性分布、周围为主分布、弥漫分布、边缘模糊、大片状、束带状、血管束增厚、铺路石征、拱廊征以及煎蛋征的差异有统计学意义;重症组的病灶数量>10个、弥漫分布、大片状、束带状、血管束增厚、铺路石征、拱廊征的发生率高于非重症组,而非重症组的周围为主分布、边缘模糊以及煎蛋征的发生率高于重症组。结论:胸部薄层CT平扫能够明确新冠患者肺部异常影像学表现,评估病变的数量、分布范围及形态特点,合并基础病、病变数量、分布特点、边缘模糊、大片状、束带状、血管束增厚及铺路石征、拱廊征、煎蛋征等特殊征象能有效提示COVID-19分型,为COVID-19的诊治提供更多影像依据。

关键词： CT   新型冠状病毒感染   奥密克戎   临床特征  

摘要： 目的:探讨重型危重型新型冠状病毒感染者在门诊首诊时的临床特征和肺部CT表现。方法:回顾性分析发热门诊就诊的140例新型冠状病毒感染患者,其中中型组101例,重型危重型组39例。比较两组患者的一般人口学特征、临床表现、胸部薄层平扫CT(HRCT)检查及血常规+C反应蛋白(CRP)的差异性。结果:中型组和重型危重型组相比,(1)基线特征显示重型危重型组的年龄更高(66.05±14.38 vs.77.90±13.12),首诊时病程更短(5.40±3.81 vs.3.97±3.12),血氧饱和度(SPO2)更低(97.88±1.73 vs.92.92±4.01),体温峰值(Tmax)更高(38.32±0.66 vs.38.68±0.63);(2)肺部CT显示重型危重型组的肺炎容积半定量更大(18.85±13.51 vs.34.41±19.34);(3)血常规+CRP实验室检查显示重型危重型组的CRP更高(29.42±26.93 vs.80.67±48.01),淋巴细胞计数(LYM)更低(1.64±0.68 vs.0.95±0.64),粒细胞淋巴细胞比值更高(NLR)(3.48±2.46 vs.9.36±10.42)。(4)logistic回归分析显示年龄(OR=1.090,95%CI 1.006~1.181)、肺炎容积半定量(OR=1.086,95%CI1.086~1.019)和SPO2(OR=0.261,95%CI 0.089~0.762)与新冠病毒感染重症危重症的发生相关,差异具有统计学意义;CRP(OR=1.054,95%CI 1.023~1.087)和LYM(OR=0.039,95%CI 0.04~0.391)与新冠病毒感染重症危重症的发生相关,差异具有显著统计学意义。结论:高龄、首诊时病程更短、SPO2更低、肺炎容积半定量更大、CRP升高、LYM下降与后期发展至新冠感染重型危重型相关,需要早期识别。