关键词： COVID-19   脓毒症   28 d死亡风险   LASSO-Logistic回归   列线图模型   风险预测模型  

摘要： 目的 利用LASSO-Logistic回归和列线图模型预测新型冠状病毒肺炎（COVID-19）合并脓毒症患者入院28 d死亡风险。方法 纳入2023年5月至2023年7月在首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的COVID-19合并脓毒症患者共126例，根据患者入院后28 d生存结局分为死亡组（32例）和存活组（94例）。收集两组患者的人口学特征、既往病史、实验室检测结果（包括血常规、凝血功能指标、免疫学指标等）及序贯器官衰竭评估（SOFA）评分，通过单因素及LASSO-Logistic回归筛选重要预测因子。利用列线图模型、校准曲线、赤池信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）、曲线下面积（AUC）及Brier评分等工具对所构建的28 d死亡风险预测模型进行评价和验证。结果 单因素Logistic分析显示，性别、年龄、高血压、心肌梗死、慢性心衰、中性粒细胞百分比、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、血清尿素氮、SOFA评分、心率、呼吸频率、CD3+、CD3+%、CD4+、CD4+%、CD8+、CD8+%、CD16+/CD56+、BCD19+差异有统计学意义（P<0.1）;经LASSO-Logistic回归的变量筛选和交叉验证（最佳λ=0.09511）后，将年龄、心肌梗死、慢性心衰、中性粒细胞百分比、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、呼吸频率、CD3+纳入最终模型并结合列线图构建预测工具。在性能评价中，多因素Logistic预测模型的AIC为118.478,BIC为178.040,AUC为0.913（95%CI 0.865～0.961）,Brier评分为10.1（6.9,13.4）;而LASSO-Logistic预测模型的AIC为103.237,BIC为128.764,AUC为0.878（95%CI 0.859～0.983）,Brier评分为11.4（7.9,14.8）。结论 LASSO-Logistic回归模型相较传统多因素Logistic回归模型具有较好的区分度及校准度，可较好地预测COVID-19合并脓毒症入院28 d死亡风险。

关键词： 新型冠状病毒感染   低钠血症   渗透性脱髓鞘综合征   脑桥外髓鞘溶解   脑桥中央髓鞘溶解  

摘要： 目的：提高对新型冠状病毒感染后渗透性脱髓鞘综合征（osmoticdemyelination syndrome,ODS）的认识。方法：回顾性描述4例新型冠状病毒感染后ODS患者的临床表现和影像学特点，并复习相关文献进行分析。结果：4例患者均为新型冠状病毒感染后出现严重低钠血症和过度纠正，临床表现为发热、呕吐、意识障碍、抽搐和运动障碍等，头颅MRI检查早期无异常，2～3周后出现脑桥外伴或不伴脑桥异常信号，予以丙种球蛋白、类固醇及血浆置换等治疗，2例患者预后良好，2例患者预后较差。结论：新型冠状病毒感染后ODS风险较高，可能与合并低钠血症后24 h内补钠过快有关，也可能与高血压、利尿药使用致血容量不足有关。补钠过程中应密切监测血钠变化，一旦患者出现意识障碍等相关症状，或者头颅MRI检查提示病灶涉及皮质，则应采取更加积极的免疫治疗和适当的护理措施。

关键词： 新型冠状病毒感染   抗心肌抗体   心肌损伤   预后  

摘要： 目的:评估抗心肌抗体(anti-heart antibodies, AHA)对新型冠状病毒急性感染患者的预后价值。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2020年1月1日—2024年8月30日新型冠状病毒感染住院患者62例，纳入标准为按国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》确诊为新型冠状病毒感染的年龄大于18岁的住院患者，并完成超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)及AHA检测。收集所有患者的临床资料，根据住院期间预后结局分为预后良好组和预后不良组，比较两组间临床资料的差异性，并进行统计分析。结果:住院期间，共22例(35.5%)患者出现了至少一项不良结局，定义为预后不良组。预后不良组合并至少一种基础疾病(81.8%vs 55.0%,P=0.035)、重症及危重症(63.6%vs 20.0%,P<0.001)患者比例明显高于预后良好组。预后不良组的D-二聚体水平[1.1(0.5,2.0) mg/L vs 0.5(0.3,1.0) mg/L,P=0.008]、肌酸激酶同工酶[2.7(1.0,6.0) ng/mL vs 0.9(0.4,2.0) ng/mL,P=0.003]、乳酸脱氢酶[239.0(200.8,392.5) U/L vs 200.5(160.0,282.0) U/L,P=0.019]和hs-cTnI[381.5(53.5,2 502.5) ng/L vs 20.9(3.1,114.2) ng/L,P<0.001]明显高于预后良好组，且差异有统计学意义。AHA检查中，预后不良组出现抗钙通道抗体阳性患者比例均高于预后良好组(50.0%vs 15.0%,P=0.003),且两组间差异存在统计学意义。多因素logistic回归分析结果提示抗钙通道抗体阳性(OR=13.0,95%CI 2.5～67.3)、合并症(OR=10.3, 95%CI 1.6～68.5)和肌酸激酶同工酶升高(OR=2.1,95%CI 1.3～3.4)为新型冠状病毒感染预后不良的独立危险因素。结论:在新型冠状病毒急性感染的患者中，预后不良组出现抗钙通道抗体阳性明显高于预后良好组，抗钙通道抗体阳性是新型冠状病毒急性感染患者预后不良的独立预测因子。

关键词： 疫苗   疫苗犹豫   疫苗接种   新型冠状病毒  

摘要： “疫苗犹豫”是指人们在可获得疫苗接种的情况下，却延迟或拒绝接种的现象。它会严重影响甚至干扰人们对疫苗的信心和接受度，从而影响疫苗接种率和群体免疫力。有必要充分认识“疫苗犹豫”的危害，采取正确态度进行处理。认识疫苗的意义在人类征服疾病的长期斗争中，疫苗起着历史性的重要作用。作为预防性策略，疫苗的应用历史已经超过20 0年。回顾疫苗发展的历史，从179 0年代英国医生詹纳（E. Jenner）发现牛痘，通过接种牛痘抵御天花，在经历了180多年的艰苦奋斗，通过不断完善的天花疫苗，终于在1977年，世界卫生组织（WHO）宣布全球消灭了天花。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   呼吸道合胞病毒   流行病学   儿童  

摘要： 目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)大流行后儿童呼吸道合胞病毒(RSV)感染的流行病学特征及临床特点。方法 回顾性分析COVID-19疫情前(2017年5月至2018年5月)、疫情后(2023年5月至2024年5月)首都医科大学附属北京友谊医院儿科收治的因呼吸道感染住院患儿的临床数据，比较疫情前、疫情后RSV检出率、合并感染情况、性别分布、季节分布及疾病严重程度。结果 (1)流行病学特征：疫情后总RSV阳性检出率为8.15%,显著高于疫情前(3.48%),差异有统计学意义(P<0.05)。而疫情前后单纯RSV感染阳性、合并肺炎支原体阳性、合并细菌阳性检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。疫情前后RSV感染的性别分布差异无统计学意义(P>0.05)。疫情后各年龄段RSV检出例数均比疫情前明显升高，2岁以下婴幼儿RSV检出率在疫情前后均为最高，疫情后5岁以上儿童RSV检出率较疫情前明显升高。疫情前后RSV感染的季节高峰仍为秋冬季，但后疫情时代夏季检出率一过性升高，呈现出反季节流行小高峰。(2)临床特征：随着年龄增大，疫情前后患儿合并肺炎支原体感染比例均升高。疫情后，不同年龄段患儿合并其他病毒感染、合并肺炎支原体感染、合并细菌感染检出率，差异均有统计学意义(P<0.05);>5岁患儿合并其他病毒感染、合并肺炎支原体感染检出率分别为33.3%、76.9%,均显著高于0～2岁(12.3%、7.9%)、2～5岁(25.0%、39.6%),而合并细菌感染检出率为5.1%,显著低于0～2岁(22.8%)、2～5岁(8.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。疫情前后，不同年龄段RSV感染患儿合并肝功能异常、心肌损害/心力衰竭、呼吸衰竭检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 COVID-19大流行后儿童RSV感染呈现“免疫债务”驱动的反季节爆发趋势，需加强监测及预防策略调整。

关键词： 新型冠状病毒感染   新型冠状病毒   重组蛋白疫苗   免疫应答   疫苗设计   公共卫生应用  

摘要： 新型冠状病毒感染(COVID-19)是一场全球性大流行病，由二型严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV-2)引发，自2019年底暴发以来，迅速成为全球性的公共卫生危机。随着Beta、Gamma、Delta以及Omicron等变异株的接连出现，其传播能力不断增强，对人类健康构成的潜在威胁依然不容忽视。研发广谱、高效的新冠疫苗已成为科学界与公共卫生机构共同面临的紧迫任务与重要目标。重组蛋白疫苗成分简单、产量高、生产安全，是疫苗研发领域的一项创新策略，在抗击新冠疫情中展现出广阔的应用前景。本文旨在探讨重组蛋白疫苗在预防和控制COVID-19中的应用和效果，系统地剖析了新型冠状病毒的生物学特性，包括其结构特点、宿主细胞入侵机制、变异株的传播特性及其在临床上的表现；重点介绍了新型冠状病毒重组蛋白疫苗的设计策略，深入探讨了免疫应答的作用机制、疫苗作用靶点的筛选与应用，以及疫苗技术开发的新思路；评估了重组蛋白疫苗的优势与挑战，详细阐述了重组蛋白疫苗在制备流程方面的关键步骤，包括蛋白表达系统的优化、纯化技术的提升，以及配方的创新。此外，文章还总结了国内外新型冠状病毒重组蛋白疫苗的研究进展，包括国内研究现状和国际上已临床获批的候选疫苗，展望了重组蛋白疫苗在公共卫生领域不同疾病中的前沿应用，以及在预防和控制COVID-19及其他潜在传染病中的潜力。

关键词： 高原地区   藏药   临床研究  

摘要： 目的:评价藏药对高原地区新型冠状病毒感染轻症患者的核酸转阴率及症状消失率的影响。方法:采用随机、平行对照试验设计，研究纳入629例新型冠状病毒感染轻症患者，随机分配到藏药1组(催汤颗粒+流感丸)、藏药2组(流感丸)和常规治疗组(抗病毒药阿兹夫定片),比较3组患者的核酸转阴率和症状消失率。结果:藏药2组对于降低患者核酸转阴时间具有显著优势；藏药1组和藏药2组在症状消失率方面疗效优于常规治疗组(P<0.05);藏药2组患者的住院时间比藏药1组及常规治疗组更短，具有一定优势。结论:藏药在缓解咳嗽等新型冠状病毒感染引起的症状方面有一定优势，可以缩短患者住院时间，提高核酸转阴率。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   地塞米   甲基泼尼松   死亡率   炎症介质   真菌感染   高血糖  

摘要： 糖皮质激素被广泛用于治疗各种免疫和炎症相关疾病,其在COVID-19治疗中的潜在用途引起了人们的广泛兴趣。本研究探讨了地塞米松和甲基泼尼松龙治疗重症COVID-19的疗效和安全性。本研究招募了94名18岁及以上重症新冠肺炎患者。他们接受静脉注射甲基泼尼松龙(40–80mg/天)或地塞米松(5–10mg/天)的治疗,持续7–10天。本研究的主要目的是评估甲基泼尼松龙和地塞米松对死亡率的影响。此外,本研究试图比较这些药物对各种参数的影响,如氧合指数、炎症指数、真菌感染和高血糖,作为次要终点。结果显示,两组均无死亡病例,地塞米松组有1例肺纤维化和烟曲霉感染,甲基泼尼松龙组有2例曲霉菌感染。尽管缺乏统计学意义(P>0.05),甲基泼尼松龙组血氧饱和度改善比地塞米松组快,中位时间为5天而不是7天。两组间c反应蛋白水平的改善情况,差异无统计学意义(P> 0.05)。地塞米松与更高的高血糖发生率相关(P<0.05)。地塞米松和甲基泼尼松龙均显著降低了严重COVID-19患者的死亡率,血氧饱和度显著改善和炎症标志物显著降低。然而,甲基泼尼松龙表现出更快的疗效发作和更少的不良反应。

关键词： 新型冠状病毒感染   新型变异株   XBB   JN.1   续发  

摘要： 目的 分析河南省新型冠状病毒（新冠病毒）变异株 XBB 和 JN.1 感染情况，为新冠病毒感染疫情研判和防控提供参考。方法 收集 2023 年 2 月—2024 年 4 月河南省发现的新冠病毒新型变异株感染病例的人口学、流行病学、临床表现及实验室检测等资料，进行描述性统计分析，比较不同变异株病例的特征差异。结果 共调查 1 160 例病例，766 例（66.0%）感染 XBB 及其亚分支，368 例（31.7%）感染 JN.1 及其亚分支；年龄分布上，XBB 感染者青壮年（4～<60岁）构成比高于 JN.1 感染者（χ2=24.574,P<0.05）；疫苗接种情况上，XBB 感染者完成 2 针次及 4 针次构成比高于 JN.1感染者（χ2=29.334,P<0.05）；感染次数上，XBB 感染者中首次感染者构成比高于 JN.1 感染者（χ2=52.494,P<0.05）；临床严重程度上，XBB 感染者中重症构成比高于 JN.1 感染者 （χ2=5.138,P<0.05）。XBB 及其亚分支病例的密接续发率（12.0%）高于 JN.1 及其亚分支（χ2=8.362,P<0.05）。结论 2023—2024 年河南省调查的 XBB 及 JN.1 人群特征略有不同，感染人群朝以儿童和老年人感染为方向变化，临床严重程度下降，二代续发率下降，应持续做好新变异株的监测和调查，为疫情研判和防控提供依据。

关键词： SARS-CoV-2   COVID-19   急性黄斑区神经视网膜病变   临床特征   预后  

摘要： 目的 观察新型冠状病毒感染（COVID-19）相关急性黄斑神经视网膜病变（AMN）患者的临床特征及预后。方法 回顾性临床研究。选取2022年12月至2023年2月就诊于云南大学附属医院眼科确诊为COVID-19相关AMN的13例患者资料，以及2020年至2023年在PubMed和Web of Science数据库中发表的13篇病例报道以及病例系列研究共41例患者的病例资料，分析其临床、眼科影像学及预后结果。结果 临床病例组共13例25只眼纳入研究，平均年龄（30.23±6.02）岁，其中女性10例。文献病例组共41例72只眼，平均年龄为（30.12±13.24）岁，其中女性患者31例。（1）COVID-19症状/诊断与眼科症状之间的持续时间：临床病例组为3(2.0,4.0)d，文献病例组为2(0.75,5.0)d;(2)临床特点：临床病例组中12例（92.31%）为双眼发病。文献病例组中31例（75.61%）为双眼发病。两组症状均以视物暗点为主，其次为视力下降；（3）辅助检查：临床病例组中13例患者光学相干断层扫描（OCT）均可见椭圆体带（EZ）和/或嵌合体带（IZ）断裂，伴外丛状层（OPL）、外核层（ONL）强反射，近红外照相（NIR）均显示黄斑中心凹周围低反射楔形病灶，部分患者光学相干断层扫描血管成像（OCTA）均可观察到深层毛细血管层（DCP）及脉络膜毛细血管层（CC）血流减少，7例伴有棉绒斑的患者同时存在浅层毛细血管层（SCP）血流减少，文献病例组中33例患者OCT可见EZ和/或IZ断裂；（4）治疗及预后：13例患者中11例予以口服糖皮质激素治疗，2例予以观察，1年后视力提高者23只眼，1例患者仍存在视野缺损，1例在治疗过程中发生视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿，1例外核层（ONL）及外丛状层（OPL）出现低反射信号。结论 COVID-19相关AMN发病年龄稍大，多双眼发病，症状以视物暗点为主，多伴视力下降，NIR示中心凹周围低反射楔形病灶，OCT示EZ和/或IZ断裂为主，OCTA示DCP及CC层血流密度降低。COVID-19相关AMN视力预后良好，但需警惕视网膜静脉阻塞等并发症的发生。