关键词： 急性坏死性脑病   急性暴发性脑水肿   新型冠状病毒奥密克戎变异株  

摘要： 目的总结深圳地区新型冠状病毒(新冠病毒)奥密克戎变异株第一轮感染高峰期间有神经系统并发症的危重型患儿相关临床预后指标及影像特征。方法回顾分析2022年12月12日至31日深圳市儿童医院收治的确诊为新冠病毒奥密克戎变异株感染的11例有神经系统并发症危重型患儿的临床资料。收集与肝实质损害、组织细胞损伤、炎症、凝血功能相关的实验室检查结果,评估CT/磁共振成像(MRI)影像征象,比较住院期间不同预后患儿CT/MRI评分、急性坏死性脑病严重程度量表(ANE-SS)评分及总评分(CT/MRI评分+ANE-SS评分)的差异。结果11例患儿中,男性7例,女性4例;年龄10个月~16岁;急性坏死性脑病(ANE)5例,急性暴发性脑水肿(AFCE)6例;住院期间存活3例,死亡8例,均死于多器官功能障碍综合征(MODS),其中ANE 2例,AFCE 6例。11例患儿均发热(>38.5℃),其中3例超高热(>41℃);发病48 h内均出现意识障碍,9例发生惊厥。8例死亡患儿均伴随多系统受累,表现为休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、肝衰竭、肾衰竭或心肌损害,肝实质损害指标〔丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)〕、组织细胞损伤指标〔肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)〕、炎症指标〔降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、血清铁蛋白(SF)〕、凝血功能指标(D-二聚体)及血糖(Glu)均不同程度升高;其中6例AFCE患儿PCT呈特异性升高、3例AFCE患儿PLT呈特异性减少,2例ANE患儿ALT和LDH明显升高。影像分析显示,6例AFCE患儿均可见蛛网膜下腔出血、基底节区及丘脑病变,5例ANE患儿均可见丘脑病变。8例死亡患儿ANE-SS评分2~7分(其中6例≥5分),3例存活患儿ANE-SS评分0~2分;8例死亡患儿CT/MRI评分1~4分(其中6例为4分),3例存活患儿CT/MRI评分1~2分(其中2例为1分);8例死亡患儿总评分6~10分(其中6例≥8分),3例存活患儿总评分1~4分。结论深圳地区新冠病毒奥密克戎变异株感染危重型患儿影像表现包括ANE和AFCE,进展迅速且死亡风险较大。高热(>40℃)、伴惊厥/意识障碍、合并多器官功能衰竭在此类患儿发生ANE及AFCE时出现频率较高;AFCE患儿PCT特异性升高、PLT特异性减少;预后差(死亡)多见于年龄<4岁,ALT、AST、CK、LDH、PCT、D-二聚体、Glu、IL-6指标明显升高,PLT明显减少时。ANE及AFCE的影像学表现中共性征象为背侧丘脑受累;AFCE可出现蛛网膜下腔出血。ANE-SS评分、CT/MRI评分和二者总评分越高,患儿死亡风险越大。

关键词： 奥密克戎   新型冠状病毒肺炎   中药   用药规律   聚类分析   关联规则  

摘要： 目的探讨中医药治疗奥密克戎毒株引起的新型冠状病毒(以下简称“新冠”)肺炎的用药规律。方法收集2022年2月—2022年4月赣州市由奥密克戎毒株引起的新冠肺炎患者的中药处方资料,基于关联规则、K均值聚类分析模型等方法分析中药治疗奥密克戎新冠肺炎的组方规律。结果共纳入经中医治疗的奥密克戎新冠肺炎患者11例。获得中药处方20张,涉及中药共计58味。前5位高频药物为甘草、杏仁、陈皮、白术、藿香,中药四气以温性和寒性为主,五味以辛、苦、甘为主,归经以肺经为主,药物功效以解表、补虚、清热、利水渗湿为主,挖掘共得到高频药物组合15对、关联规则17条,聚类分析获得3类组方。结论赣州地区治疗奥密克戎新冠肺炎使用的中药以解表类药物为主,佐以补虚、清热类药物等,相关药物与类方组合在一定程度上揭示了中医辨治奥密克戎新冠肺炎的用药规律,为临床治疗奥密克戎新冠肺炎提供用药参考。

关键词： 新型冠状病毒感染   网络药理学   分子对接   信号通路   作用机制  

摘要： 目的:运用网络药理学方法及分子对接技术探讨马鞭草-虎杖治疗新型冠状病毒感染(Coronavirus Disease 2019,COVID-19)的有效成分、作用靶点、信号通路,从而找出马鞭草-虎杖治疗COVID-19的作用机制,探索治疗COVID-19的新策略。方法:借助中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)筛选出马鞭草-虎杖药对的活性成分和作用靶标,通过Uniport数据库查找其作用靶标对应的基因;在GeneCards数据库中检索出COVID-19的相关疾病基因,通过Venny网站得出药物与疾病的交集基因,将交集基因导入STRING数据库进行蛋白质-蛋白质相互作用网络构建,运用DAVID数据库进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)和基因本体论(GO)富集分析,并通过Cytoscape 3.7.2软件制作“疾病-通路-靶点-成分-药物”网络图。利用微生信制作相应的GO和KEGG富集分析图。采用AutoDockTools及Vina软件将关键活性成分与治疗COVID-19的受体进行分子对接。结果:检索出马鞭草-虎杖药对有22个有效活性成分、752个靶点基因,同时获得COVID-19靶点4913个,马鞭草-虎杖药对与COVID-19有89个共同表达靶点。药物主要核心靶点为白细胞介素(Interleukin,IL)-6、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(Akt Serine/Threonine Kinase 1,AKT1)、肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF)、肿瘤蛋白p53(Tumor Protein p53,TP53)、血管内皮生长因子A(Vascular Endothelial Growth Factor A,VEGFA)等。GO富集出724条结果,其中生物过程557条、细胞组分67条、分子功能100条。KEGG富集通路151条。分子对接结果发现槲皮素、β-谷甾醇、木犀草素、薯蓣素与严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型3-糜蛋白酶样蛋白酶及IL-6有很好的结合力。结论:通过分析得出马鞭草-虎杖药对发挥治疗COVID-19的作用机制是通过多成分、多靶点、多通路来干扰病毒感染,抑制细胞炎症风暴因子同时避免进一步的肺损伤,从而为临床防治COVID-19提供一定的理论依据。

关键词： 新型冠状病毒   免疫应答   病毒检测   免疫治疗   疫苗制备  

摘要： 高考重视考查学生在真实情境下所表现出来的科学思维和探究能力,教师有必要组织以真实情境为脉络的高考专题复习.新型冠状病毒至今仍在全球蔓延,我国付出了艰辛的努力取得了抗击疫情的巨大成就.本节课以新冠病毒的遗传信息表达、免疫应答、精准检测、免疫治疗和疫苗制备为情境脉络,设置相应的任务,在系列问题的引导下,驱动学生思考,突破备考的重难点,培养学生的生物学学科核心素养.

关键词： 肝移植   新型冠状病毒   临床特征  

摘要： 目的分析肝移植受者感染新型冠状病毒(新冠病毒)的情况。方法回顾分析河北医科大学第三医院2022年11月至2023年1月期间肝移植受者新冠病毒感染相关资料。共纳入130例肝移植受者,其中男性103例,女性27例,年龄(53.6±11.4)岁。分析感染新冠病毒严重程度、症状,比较不同临床特征受者转阴时间。结果130例受者中感染新冠病毒轻型121例(93.1%),中型5例(3.8%),重型3例(2.3%),危重型1例(0.8%)。在126例轻中型新冠病毒感染受者常见的症状为发热、乏力、咳嗽和肌痛。126例轻中型受者的转阴时间为3.0~29.0(范围)(10.1±4.5)d。126轻中型受者中肝移植术后时间≤12个月、口服霉酚酸酯类药物、口服甲泼尼龙的受者(n=28、53、10)转阴时间为(11.6±5.1)d、(11.4±5.4)d、(13.4±6.4)d,长于术后时间>12个月、未口服霉酚酸酯类药物、未口服甲泼尼龙的受者(n=98、73、116)转阴时间(9.7±4.2)d、(9.2±3.4)d、(9.8±4.2)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。有乏力、咳嗽症状的肝移植受者(n=71、59)转阴时间(11.0±5.1)d、(11.4±5.2)d,长于无乏力、咳嗽症状的肝移植受者(n=55、67)(9.0±3.3)d、(9.0±3.4)d,差异有统计学意义(t=2.64、2.92,P=0.009、0.004)。结论肝移植受者本轮感染新冠病毒主要为轻型和中型,轻中型受者常见症状为发热、乏力、咳嗽和肌痛,肝移植术后时间短、口服霉酚酸酯类药物和甲泼尼龙、有乏力、咳嗽的受者转阴时间延长。

关键词： 多系统炎症综合征   儿童   新型冠状病毒   细胞因子风暴   川崎病  

摘要： 目的 探讨在新冠病毒感染后出现儿童多系统炎症综合征(multisystem inflammatory syndrome in children,MIS-C)合并多器官功能损伤的临床表现、诊断、治疗和预后,并尝试分析MIS-C中类川崎表现与川崎病的区别。方法报道1例确诊新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)感染患儿发生MIS-C,合并多器官功能衰竭的病例。通过查阅文献对MIS-C的临床症状、诊断、治疗和预后进行探讨复习。结果 该患儿病情进展快,病情重,入院时存在急性肾功能衰竭,尿量8 h 0 mL,血肌酐675.1μmol/L,尿素氮38.2 mmol/L,肌酸激酶4 932U/L,同时血清淀粉酶持续升高,最高达5 809.7 U/L,丙氨酸氨基转氨酶995 U/L,天冬氨酸氨基转氨酶240 U/L,伴频繁呕吐,为极危重症患者。确诊病例通过儿科重症监护室(pediatric intensive care units, PICU)监护,早期的血液净化,留置十二指肠营养管和静丙联合甲泼尼龙冲击的治疗,最终治愈出院。通过查阅文献分析MIS-C以细胞因子风暴损伤各脏器功能为特点的全身炎症反应,与同样由感染因素触发的急性全身血管炎为特点,最终导致心血管意外为主要死因的川崎病的区别。结论 当发现发热(≥38℃)持续至少24 h,高炎症症状,伴有2个系统以上功能障碍,需要重症监护治疗,并且有感染SARS-CoV-2证据的患者时,应该尽早诊断MIS-C并干预治疗,可获得良好预后。

关键词： 麻黄细辛附子汤   新型冠状病毒感染   恢复期  

摘要： 中医药对新型冠状病毒感染急性期治疗效果明显,但部分人群在新冠感染后的恢复期仍存在症状,且经久难愈,麻黄细辛附子汤原为少阴病表证之主方,可将其运用于新冠感染恢复期治疗中,能有效缓解新冠感染恢复期症状,附上一则验案佐证,旨在为中医药治疗新冠感染恢复期患者提供思路。

关键词： 鹦鹉热衣原体   混合感染   多西环素   对症治疗   动脉血气分析   核酸检测   宏基因组   糖皮质激素  

摘要： 患者女,69岁,主诉“咳嗽、发热8 d”。入院时新型冠状病毒核酸检测阳性,胸部CT示双肺斑片状影、实变影迅速进展,动脉血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,初步诊断老年人、无基础疾病的重症社区获得性肺炎,给予吸氧、糖皮质激素抗炎、抗生素哌拉西林他唑巴坦经验性治疗效果差。支气管镜BALF宏基因组二代测序(mNGS)示鹦鹉热衣原体。确诊新冠病毒和鹦鹉热衣原体混合感染所致的重症肺炎。改用多西环素联合莫西沙星针对病因目标治疗及对症治疗显著好转。出院后随访4周痊愈。因此,临床诊治新冠感染时需警惕合并鹦鹉热衣原体混合感染。

关键词： 新冠肺炎定点医院   新冠肺炎   Paxlovid   不良反应   药物相互作用  

摘要： 目的统计某定点医院100例新冠肺炎患者使用奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid)的具体情况,重点分析不良反应发生指数。方法收集2022年9月~2022年12月收治的曾使用Paxlovid治疗的100例新冠肺炎患者资料。对患者使用Paxlovid的不良反应发生指数及Paxlovid与其他药物之间潜在的药物相互作用(Drug-drug interactions,DDI)以及给药时机、用药疗程等进行回顾性分析。结果治疗期间共80例患者报告118例次不良反应,以血脂、肝酶异常为主(84例次,71.19%)(P<0.05);存在DDI的临床医嘱中,艾司唑仑出现的比例最高(34.00%)。共发现不合理用药73例次,Paxlovid占比最高(P<0.05)。结论某定点医院100例新冠肺炎患者使用Paxlovid的整体情况一般且不良反应和DDI发生率均较高,且不适当合并用药频繁出现,提醒临床谨慎用药。

关键词： 新型冠状病毒   心悸   夏橘化瘀胶囊   酒石酸美托洛尔片   临床疗效  

摘要： 目的:观察夏橘化瘀胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗新型冠状病毒感染康复后心悸的临床疗效。方法:选取2022年12月―2023年2月在门诊就诊的新型冠状病毒感染康复后心悸患者76例,随机分为观察组和对照组各38例。对照组给予酒石酸美托洛尔片治疗,观察组给予夏橘化瘀胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗。比较两组临床疗效。观察对比两组患者24 h动态心电图、室性早搏总数和中医证候积分变化及中医主要症状改善率比较,焦虑量表评分和抑郁评分。结果:用药2周后,对照组治疗总有效率为92.11%(35/38),观察组治疗总有效率为97.37%(37/38),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者中医证候积分对比,治疗后观察组中医主要证候改善更为显著、疗效指数更高(P<0.05);两组患者的焦虑评分、抑郁评分、24 h早搏发生频次在治疗后均有好转,但观察组效果更优(P<0.05)。结论:夏橘化瘀胶囊联合酒石酸美托洛尔片可提高新型冠状病毒感染康复后心悸的临床疗效,明显改善患者的心慌、头晕、乏力、胸闷等症状,有效缓解患者的焦虑情绪,有效减少患者早搏发生次数;经过临床数据分析,夏橘化瘀胶囊联合酒石酸美托洛尔片疗效较单用酒石酸美托洛尔片更好。