关键词： 新型冠状病毒肺炎   恢复期   康复   后遗症   疫病   湿毒   中医   经验  

摘要： 在疫情防控“动态清零”的大背景下,新冠肺炎恢复期患者的康复治疗越发重要,促使新冠肺炎患者完全康复和回归正常生活成为诊治工作的重点之一。张伯礼教授认为新冠肺炎属于中医学“湿毒疫”范畴,恢复期患者以疫邪未尽、正气虚损为核心病机,以湿邪留滞、气阴两虚为主要临床特征。在治疗中强调全面评估健康状态,明辨邪正关系,分清祛邪扶正之主次;精准辨证,灵活用药,祛邪以治湿为主,扶正以益气养阴、调治肺脾为主;重视疏利气机,恢复脏腑升降出入之常;病证结合,灵活运用现代药理和组分中药研究成果。此外,重视患者心理健康状况,形神同治,瘥后防复,使患者最大程度恢复生活、回归社会。

关键词： 清阳出上窍   新型冠状病毒   嗅觉障碍   康复治疗  

摘要： 新型冠状病毒性肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)后遗嗅觉障碍为SARS冠状病毒2型(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS CoV-2)感染病原学检查转为阴性后,遗留的嗅觉障碍,常伴随焦虑抑郁、识别危险气味能力丧失等表现,从而一定程度上影响患者的生活质量。COVID-19后遗嗅觉障碍的病机与治疗可以“清阳出上窍”理论概括。其基本病机为清阳不能外达鼻窍,可分为邪实、正虚、局部阻塞三个方面。邪实的方面,SARS CoV-2之邪毒挟寒、湿、热邪气侵犯脏腑经脉与鼻窍而羁留不去,与痰瘀等病理产物胶结,阻遏清阳。正虚方面,SARS CoV-2感染损伤心、肺、胃肠道,则宗气之化源受损,造成清阳不升。COVID-19后遗嗅觉障碍的治疗原则为升阳散邪,滋养化源。中药内服方面,升发清阳需要给邪气以出路,根据辨证,表邪透之,火郁发之,寒者温之;气血生化无源则滋养心肺脾肾,滋化源以助升清,升清必辅降浊以助之,当根据浊阴的性质分消走泄。现代嗅觉康复治疗运用芳香嗅质引清阳上行,结合中药制剂改良嗅质有望更快取得疗效。

关键词： 新型冠状病毒感染   奥密克戎   流行病学调查   聚集性疫情   学校  

摘要： 【目的】分析1起新型冠状病毒奥密克戎变异株引起的学校聚集性疫情,为学校等集体单位的聚集性疫情处置提供参考。【方法】收集2022年11月14日—12月20日上海市普陀区某校新型冠状病毒感染聚集性疫情相关资料,描述并分析病例的流行病学特征、二代病例罹患率及相应处置措施。【结果】累计报告病例26例,包括学生14例(53.8%)、学生同住人12例(46.2%)。流行毒株为奥密克戎变异株BA.5.2分支。首发病例检测异常时间为11月14日,发病高峰为11月16—18日,学校二代病例的中位代间距为2(2,3)d。指示病例(病例1,学生)有明确的校外流行病学接触史,学校通过常规对重点人群筛查发现并即时开展了疫情处置。继发病例均在隔离管控中发现,其中学校二代病例为同班级暴露学生,三代病例为二代隔离病例的陪同人员,班级罹患率为36.8%(14/38),校内二代病例发病率为3.0%(13/428)。所有病例均未发生社会性传播。【结论】早发现、多部门联合、及时隔离可有效阻断聚集性疫情传播。学校等集体性单位应加强传染病相关的健康教育和健康监测、人员密集场所的通风工作,定期开展公共区域的预防性消毒工作。

关键词： 新型冠状病毒   肾小球肾炎   膜性   临床特征   预后  

摘要： 目的 评估新型冠状病毒感染对膜性肾病(membranous nephropathy, MN)患者的影响。方法 回顾性分析安徽医科大学附属阜阳人民医院2022年12月15日至2023年1月6日感染新型冠状病毒的61例MN患者的人口学、临床表现、治疗转归及预后等资料。结果 (1)61例患者中男性40例(65.6%),年龄(51.7±12.8)岁,31例(50.8%)MN达到临床缓解,51例(83.6%)接种过2剂或以上新冠疫苗。(2)感染新型冠状病毒后MN患者可出现多系统临床症状,前3位分别是发热(78.7%)、咳嗽咳痰(52.5%)、乏力(44.3%)。仅出现1种症状的患者12例(19.7%),3种及以上症状患者41例(67.2%)。依据新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版),轻型58例(95.1%),中型3例(4.9%)。(3)MN患者合并新型冠状病毒感染以对症治疗为主,在新型冠状病毒感染后1个月内,多数患者病情稳定,仅1例复发,1例患者并发急性肾损伤。结论 MN合并新型冠状病毒感染患者的临床症状较轻,短期预后较好。

关键词： 新型冠状病毒   多系统炎症综合征,儿童   阿达木单抗  

摘要： 报道1例难治性多系统炎症综合征患儿的诊治过程。具有新型冠状病毒暴露史的4岁男孩以高热和单侧颈部淋巴结肿大起病,后出现川崎病样的皮肤黏膜改变,合并低血压、消化道和神经系统症状,C反应蛋白、降钙素原和白细胞介素6等炎症标志物水平显著升高,血小板和血清白蛋白降低,大剂量静脉丙种球蛋白和激素冲击治疗后仍有发热,加用阿达木单抗治疗后完全缓解。

关键词： 疾病特征   新型冠状病毒   新生儿  

摘要： 目的探讨新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染新生儿的临床特点及不同临床分型之间的差异。方法回顾性分析广西壮族自治区妇幼保健院新生儿病房2022年12月11日至2023年1月10日确诊新冠病毒感染新生儿的病例资料,根据临床表现分为轻症组(包括无症状感染、轻型、普通型)和重症组(包括重型、危重型),比较不同组别的临床特征。结果共纳入162例新冠病毒感染患儿,男性91例(56.2%),早产儿27例(16.7%),低出生体重儿26例(16.0%)。发病日龄15(8,21)d,发病日龄>7 d 125例(77.2%),常见临床表现包括发热(79.0%)、咳嗽(59.3%)、鼻塞(42.6%),血常规异常70例(43.2%),以中性粒细胞减少多见。轻症组136例(84.0%),重症组26例(16.0%)。轻症组最常见的临床表现为发热(79.4%),重症组为发绀(92.3%)。与轻症组相比,重症组男性、早产儿、低出生体重儿、反应差比例更高,发热持续时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血常规异常率差异无统计学意义(P>0.05)。60.6%(77/127)患儿胸部X线片提示肺炎。157例治愈或好转出院,住院时间5(3,6)d;5例自动出院。结论新生儿新冠病毒感染以轻型、普通型为主,临床症状轻,发热常见;少数为重型或危重型,发绀最常见;反应差、发热时间长者需警惕重型可能,尤其是男婴、早产儿及低出生体重儿。多数患儿近期预后良好。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   CT   感染患儿   疗效评估  

摘要： 目的分析新型冠状病毒肺炎儿童高分辨率CT影像学表现,探讨其在诊断、疗效评估中的应用价值。方法纳入2021年12月-2022年2月陕西省人民医院收治的新型冠状病毒肺炎确诊患儿35例。收集全部患儿CT影像学图像,分析高分辨率CT在诊断、疗效中的评估价值,采用Spearman秩和相关性分析患儿CT评分与实验室检查指标间的相关性。结果35例新冠肺炎患儿中,8例入院时表现为发热,其中有1例体温高达40℃以上,咳嗽15例,发热8例,咽痛7例,腹泻1例,乏力6例,流涕3例,无症状4例。患儿白细胞计数、红细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及血小板计数平均值均处于正常水平。35例患儿中20例CT检查阴性,15例CT检查阳性,阳性患儿的CT评分平均值为(2.99±1.65)分,所有患儿CT评分平均值为(1.20±1.81)分,CT阳性、阴性患儿各项实验室指标差异均无统计学意义(t=0.209、0.558、0.196、0.475、0.081,P均>0.05)。CT阳性患儿肺部CT检查伴不同程度的肺部病变,肺部高分辨率CT图像主要累及胸膜下区域。患儿CT图像最常见表现为多发、单发磨玻璃影。结论新型冠状病毒肺炎儿童高分辨率CT影像学改变早于临床症状,其实验室指标与CT评分无相关性。根据高分辨率CT检查图像能够有效识别早期患儿肺部病变,提高新型冠状病毒肺炎的检出率和准确率,可作为疗效评估的有力参考指标。

关键词： 新型冠状病毒感染   重症   心脏移植   破格子龙宣白承气汤  

摘要： 报告1例长期生存心脏移植患者合并新型冠状病毒感染(重型)的中西医结合治疗过程。患者治疗中始终予西医积极对症治疗,中医药治疗历经益气补中、健脾化痰,通阳散结、祛湿化痰、活血化瘀,最终以回阳救逆、化痰利水、活血通络为主要治则,予破格子龙宣白承气汤加减收功。总结治疗经验,免疫抗排斥方案的及时调整、以抗新型冠状病毒为主导的多种抗感染药物联合运用、心肾功能保护以及中医药的联合使用,在整个治疗过程中发挥了重要作用。因病例罕见,其中医辨证诊治及中医药使用、免疫抑制剂的启动时机及后续监测思路值得借鉴。

关键词： 肝移植   新型冠状病毒   感染  

摘要： 目的总结尸体供肝肝移植前后感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的诊治经验。方法回顾性分析山西医科大学第一医院自2022年11月至2023年1月收治的感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的5例尸体供肝肝移植受者的临床资料。同时分别以"肝移植"和"新型冠状病毒","liver transplantation"和"2019 novel coronavirus"或"SARS-CoV-2"为中英文关键词,对中国知网、万方数据库、PubMed自建库至2023年2月的相关文献进行检索,结合上述5例受者的相关资料,总结感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的发病情况、肝移植手术适应证,术前术后诊治经验。结果5例肝移植受者中,2例分别于术前14 d和20 d进行SARS-CoV-2 RT-PCR检测结果呈阳性,术前检查转阴,无临床症状且胸部CT检查提示无肺炎表现,移植术后未出现感染等并发症。3例分别是术后1 d、10 d和16 d行SARS-CoV-2 RT-PCR检测呈阳性,其中1例术后感染病例在感染后11 d再次出现发热,体温最高达39.5度,并迅速进展为心、肺、肾等多器官功能衰竭,经积极治疗后器官功能逐渐恢复,另2例经治疗后SARS-CoV-2 RT-PCR检测呈阴性,至随访截止,所有受者均健康存活。文献检索最终找到符合条件的英文文献9篇,未检索到中文文献,共15例感染SARS-CoV-2的肝移植受者,其中1例因感染性休克死亡,1例因移植肝功能衰竭死亡,其余均存活。结论感染SARS-CoV-2的肝移植受者,术前RT-PCR转阴,接受移植手术是可行的。对于移植术后早期SARS-CoV-2感染的受者,严密监测心、肺、肝、肾等重要器官功能,及时抗病毒治疗,减少免疫抑制的使用,可以获得良好的预后。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   脾胃   胡国俊  

摘要： 胡国俊主任医师认为新型冠状病毒肺炎的病位虽在肺,但与脾胃关系密切。初期湿毒犯肺,继而传中热化,湿、毒、热蕴结交织,致中焦亏馁、阳虚不运;未成年人多脾虚湿阻,兼有饮食积结。其用药主张以透祛湿毒、清解邪热、化食消积为主;且将温阳运脾、扶中和胃贯穿治疗始终。从脾胃治疗新型冠状病毒肺炎,对于普通型、轻症患者,能使其核酸阴转快,具有较高的实用意义,值得临床重视。文章举2例验案以佐证。