关键词： 新型冠状病毒   NTD特异性抗体   识别表位   中和抗体   感染增强型抗体  

摘要： 新冠病毒N末端结构域(N-terminal domain,NTD)特异性抗体在体外实验中可以表现出截然相反的功能,既可以中和病毒,又可以促进病毒感染.因此如何利用NTD抗体来对抗新冠病毒,需要系统深入地研究和思考.本文对当前新冠病毒NTD特异性抗体的特征和研究现状进行综述,重点阐明NTD抗体发挥不同功能与其识别表位的对应关系.面对新冠病毒突变株持续流行的现状,持续研究NTD抗体特征及功能,可进一步理解新冠病毒感染的抗体应答特征,为制定新型抗病毒策略提供重要理论基础.

关键词： 慢性咳嗽   迁延性细菌性支气管炎   儿童  

摘要： 迁延性细菌性支气管炎(PBB)是引起世界范围内儿童慢性湿咳的常见病因。PBB的发病与呼吸道内细菌感染、细菌生物被膜形成、气道中性粒细胞炎症等因素相关,既往对尘螨、牛奶蛋白过敏及湿疹史也是PBB相关危险因素。PBB的常见的病原菌包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。PBB的诊断包括基于微生物和基于临床的两种诊断标准。多国临床指南推荐阿莫西林克拉维酸钾作为首选药物治疗至少2周。但目前对于抗生素治疗的最佳疗程尚不统一,适当延长抗生素疗程可能有助于降低PBB的复发率。PBB一般预后较好,但合并流感嗜血杆菌感染以及反复发作的PBB患儿,未来存在支气管扩张的风险。目前国内医师对PBB的认识存在不足,且新冠疫情对PBB的影响也不明确。本文对PBB的发病机制、临床表现以及新冠疫情前后感染病原体的变化进行综述。Protracted bacterial bronchitis (PBB) is a common cause of chronic wet cough in children worldwide. The onset of PBB is associated with factors such as bacterial infection in the respiratory tract, bacterial biofilm formation, and respiratory mucociliary clearance dysfunction. Past allergies to dust mites, milk protein, and eczema are also risk factors for PBB. Common pathogens of PBB include Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, and Moraxella catarrhalis. The diagnosis of PBB includes two diagnostic criteria based on microorganisms and clinical criteria. Clinical guidelines in many countries recommend amoxicillin and clavulanate potassium as the first choice for treatment for at least 2 weeks. However, there is currently no consensus on the optimal course of antibiotic treatment, and appropriately extending the course of antibiotic treatment may help reduce the recurrence rate of PBB. The prognosis of PBB is generally good, but children with PBB complicated with Haemophilus influenzae infection and recurrent episodes are at risk of bronchiectasis in the future. At present, domestic physicians have insufficient understanding of PBB, and the impact of the COVID-19 pandemic on PBB is also unclear. This article reviews the pathogenesis, clinical manifestations, and changes in infectious pathogens before and after the COVID-19 pandemic of PBB.

关键词： 儿童   新型冠状病毒   心肌炎   心肌损伤   临床特征  

摘要： 目的研究新型冠状病毒(简称新冠病毒)疫情后,昆明地区新冠病毒感染致心肌损伤患儿的临床特征。方法采用回顾性分析研究,选择2022年12月10日至2023年3月31日昆明市6家三甲医院因新冠病毒感染出现心肌损伤的住院患儿为研究对象,根据心肌损伤是否为心肌炎所致,分为心肌炎组和非心肌炎组。选择同期因新冠病毒感染住院的普通型患儿82例作为对照。比较各组患儿的临床及实验室资料。采用t检验χ^(2)检验和Mann-Whitney U检验进行组间比较,采用多因素回归分析心肌损伤的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标对心肌炎的诊断价值。结果研究期间6家医院收治了新冠病毒感染的住院患儿1640例,出现心肌损伤82例,其中心肌炎17例。心肌损伤和心肌炎的发病率分别为5%(82/1640)和1%(17/1640)。82例心肌损伤患儿中,男56例、女26例,中位年龄3个月。与对照组相比,心肌损伤组住院时间更长(χ^(2)=-3.779,P<0.001),重症例数更高(χ^(2)=22.778,P<0.001),且白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)、铁蛋白、白细胞介素(IL)-6、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶-MB(CK-MB)、脑钠肽(BNP)均升高差异有统计学意义(P<0.05),而淋巴细胞计数、CD4^(+)和CD8^(+)T淋巴细胞比例降低差异有统计学意义(P<0.05)。将心肌损伤患儿分为心肌炎组(17例)和非心肌炎组(65例)。心肌炎组患儿的中性粒细胞、铁蛋白、IL-6、LDH、D-二聚体、CK-MB、BNP和cTn分级均高于非心肌炎组,而淋巴细胞、CD4^(+)和CD8^(+)T淋巴细胞比例均低于非心肌炎组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,白细胞、IL-6、D-二聚体、LDH和BNP增高,CD4^(+)T降低,是新型冠状病毒感染发生心肌损伤的危险因素[OR分别为1.892(95%CI 1.213~2.951);1.024(95%CI 1.008~1.040);0.287(95%CI 0.086~0.957);1.009(95%CI 1.000~1.017);1.022(95%CI 1.010~1.034);0.900(95%CI 0.823~0.985),P<0.05],而D-二聚体、cTn等级和BNP增高又是心肌炎的危险因素,通过约登指数计算三者预测心肌炎的截断值分别为1.73 mg/L,3.5和273.5ng/L。结论新冠病毒所致心肌损伤的发病率为5%,心肌炎为1%。心肌损伤,尤其心肌炎患儿存在更严重的炎症反应,细胞免疫低下和凝血功能紊乱。白细胞、IL-6、D-二聚体、LDH和BNP增高,CD4^(+)T降低,是新冠病毒感染发生心肌损伤的危险因素,而D-二聚体、cTn等级和BNP的升高程度具有良好预测心肌炎的诊断价值。

关键词： 新型冠状病毒   口罩   YOLOv4   空洞卷积   注意力模块   数据集  

摘要： 针对公共场所口罩佩戴检测所面临的实时性、多目标多姿态以及面部遮挡等挑战,设计一种基于YOLOv4的口罩佩戴检测方法。该方法一方面通过引入空洞卷积和非对称卷积等思想,结合RFB设计特征加强模块RFB-s,并替换YOLOv4中的空间金字塔结构,扩大了模型感受野,同时降低了网络参数量。另一方面,增加了注意力模块,提升了模型信息处理能力。通过在自建的口罩佩戴检测数据集和开源数据集上的实验,对比不同网络结构和不同算法情况下的mAP值和运行速度,验证了该算法在口罩佩戴检测性能上的提升。

关键词： 新型冠状病毒感染   嗅觉丧失   鼻聋   失嗅症   杜氏金针   蝶腭神经节针刺术   针灸  

摘要： 新型冠状病毒感染(简称“新冠感染”)后嗅觉障碍是指排除鼻炎、头部创伤史等相关因素的影响,因感染新型冠状病毒后出现的嗅觉功能异常。嗅觉丧失严重影响患者生活质量和心理健康,目前临床治疗该病方法局限。该文介绍杜氏金针“热补针法”结合蝶腭神经节针刺术治疗新冠感染后嗅觉丧失验案1则,以期为临床治疗新冠感染后嗅觉丧失提供新思路。

关键词： 胶体金   新型冠状病毒   抗原  

摘要： 文章利用胶体金免疫层析技术,通过双抗体夹心法构建了一种针对新型冠状病毒抗原的高速检测方法,并对该方法进行了多项性能评价。结果表明,基于该方法构建的检测试剂能使SARS-CoV-2灭活病毒的检测时间控制在15min以内,最低检出限达到1.0×10^(2)TCID50/mL;检测不同浓度下常见病原体样本均不产生交叉反应;经45℃ 70d高温热加速试验后,试剂性质仍保持稳定;临床性能评估显示,与核酸检测相比,该方法灵敏度为91.46%,特异性为99.79%,总符合率为97.74%;Kappa一致性检验结果为0.937,P<0.01。说明该试剂能实现对新型冠状病毒的高特异性及灵敏度的现场快速检测。

关键词： 老年   新型冠状病毒   肺炎  

摘要： 目的:分析武汉地区老年新型冠状病毒肺炎住院患者的临床特征及死亡相关的危险因素。方法:本研究为回顾性临床队列研究。收集住院治疗的新型冠状病毒肺炎患者的临床资料,对研究对象进行临床数据采集、分组、临床特征研究及死亡相关危险因素分析。结果:共纳入1857例新型冠状病毒肺炎患者,其中老年(≧65岁)患者893例,非老年(<65岁)患者964例。与非老年患者比较,老年患者出现发热、咳嗽、肌肉痛或疲劳、呼吸困难症状的比例更高(P均<0.005);白细胞计数、中性粒细胞计数、D二聚体、乳酸脱氢酶、血肌酐、尿素氮、肌钙蛋白I、N末端脑钠肽前体、高敏C反应蛋白、降钙素原及血沉水平更高;淋巴细胞计数、血红蛋白、白蛋白水平更低(P均<0.001);出现休克、急性呼吸窘迫综合征、进行机械通气治疗及死亡的比例更高(P均<0.001)。逻辑回归分析显示,年龄、白细胞计数升高、淋巴细胞计数减少、乳酸脱氢酶升高、血小板计数减少、超敏C反应蛋白升高及合并呼吸系统基础疾病是老年新型冠状病毒肺炎患者死亡相关的危险因素(P均<0.05)。结论:老年新型冠状病毒肺炎患者出现发热、咳嗽、肌肉痛或疲劳、呼吸困难的比例高,更易出现休克、ARDS的并发症,死亡率高。年龄、白细胞计数升高、淋巴细胞计数减少、乳酸脱氢酶升高、血小板计数减少、超敏C反应蛋白升高、合并呼吸系统基础疾病是与老年患者死亡相关的危险因素。

关键词： 儿童   流行性感冒   新型冠状病毒感染   急性脑病   急性坏死性脑病  

摘要： 目的探讨儿童流行性感冒病毒(流感病毒)和新型冠状病毒(新冠病毒)相关急性脑病患儿的临床特征,提高儿科医生对本病的认识。方法回顾性分析2021年9月至2023年7月苏州大学附属儿童医院儿童重症监护病房收治的流感病毒和新冠病毒相关急性脑病患儿的临床病历资料。根据救治结果分为存活组和死亡组。对比分析两组患儿的一般情况、临床表现、辅助检查结果及治疗情况。结果一共41例患儿纳入研究。死亡组17例,其中急性坏死性脑病(ANE)15例;男7例,女10例;中位年龄3.50岁;甲型流感病毒感染8例,乙型流感病毒感染3例,新冠病毒感染6例。存活组24例,其中ANE10例;男16例,女8例;中位年龄4.33岁;甲型流感病毒感染14例,乙型流感病毒感染4例,新冠病毒感染6例。死亡组患儿感染前1年内均未接种流感疫苗和新冠病毒疫苗。死亡组17例均有高热和意识障碍,轻咳8例,7例惊厥≥3次,1例惊厥2次,9例仅发作1次,其中癫痫持续状态5例。惊厥前发生谵妄1例。17例首次惊厥发作后(6.50±1.50)h进入昏迷。2例继发肺部感染。9例白细胞介素-6明显升高,17例脑脊液细胞数正常,14例脑脊液蛋白升高。17例均行头颅CT检查,13例表现为双侧丘脑对称性坏死。死亡组均应用激素和丙种球蛋白冲击治疗,11例行连续性肾脏替代治疗,10例鞘内注射地塞米松,2例应用托珠单抗。1例行体外膜肺氧合治疗。8例流感患儿在发热48 h后首次使用神经氨酸酶抑制剂,6例感染新冠病毒的患儿均未使用奈玛特韦/利托那韦抗病毒治疗。15例死于ANE,2例死于继发感染。与存活组比较,死亡组患儿累及脑干、发生休克、格拉斯哥昏迷评分(GCS)低(GCS≤4分)的发生率明显高于存活组(15/17比2/24,χ^(2)=26.18,P<0.001;16/17比5/24,χ^(2)=21.39,P<0.001;14/17比5/24,χ^(2)=15.15,P<0.001)。结论急性脑病以反复抽搐和意识障碍为主要临床特征。流感病毒和新冠病毒感染是主要的病因。头颅影像学检查有助于临床诊断。累及脑干、发生休克和CGS≤4分患儿,其ANE病死率可能更高。

关键词： 时间序列   异常检测   AE-GRU模型   贝叶斯优化  

摘要： 针对新冠肺炎疫情的监测预警,提出基于自编码器(AE)和门控循环单元(GRU)的异常检测模型。首先,用时滞互相关分析法筛选出与病例数相关性较大的搜索词,得到时序关系。其次,根据时序关系和贝叶斯超参数优化构造AE-GRU模型,进行数据重构。然后,用滑动窗口阈值法标注模型检测出的异常点。最后,与AE、GRU模型进行对比实验,观察不同数据集在AE-GRU模型上的表现。结果表明,所建模型在数据拟合与异常检测方面的效果明显占优,融合搜索指数病例数据的异常检测正确率高于历史病例数据。

关键词： 冠状病毒感染   临床特征   重症   风险因素   预测   实验室检查   并发症  

摘要： 目的:了解新型冠状病毒感染(COVID-19)不同临床分型患者的临床特征,筛选有助于重症化预测的风险因素,为临床分层管理干预提供参考依据。方法:采用回顾性分析方法,收集2020年1月至2020年3月在深圳市第三人民医院确诊的430例COVID-19患者的临床资料,根据临床分型结果分成轻症组(344例)、重型组(70例)和危重型组(16例)。另外根据患者入院后是否由非重型进展为重型分为无进展组(203例)和重型进展组(53例)。比较分析不同组患者的临床资料,使用Logistic回归分析重症化进展的风险因素和预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价其鉴别诊断性能。结果:发热(70.5%,303/430)和咳嗽(51.9%,223/430)是所有组别最常见的临床症状。重型组和危重型组中男性、发热、咳嗽、乏力、气促、合并疾病史和影像学检查异常的比例均高于轻症组(χ2=16.48、21.24、8.19、23.54、19.50、13.95和8.35,P值分别为<0.001、<0.001、0.017、<0.001、<0.001、<0.001和0.015)。轻症组中性粒细胞与淋巴细胞比值、IL-6、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶、AST、肌酸激酶(CK)、肌酐(Cr)和D-二聚体的中位数水平分别为1.83 pg/mL、8.99 pg/mL、6.59 mg/L、0.034 ng/mL、207.0 U/L、25.0 U/L、65.0 U/L、60.0μmol/L和0.33μg/mL,均低于重症组和危重症组(H=36.44、57.06、75.40、69.23、20.50、32.38、14.01、25.84和39.81,P均<0.001)。另外,危重型组的中性粒细胞绝对数为4.15×109/L,明显高于重型组和轻症组;重型组的ALT中位数水平为28.5 U/L,也高于轻症组(H=11.57和23.95,P值分别为0.003和<0.001)。轻症组从发病至抗病毒的时间[(4.1±3.7)d]和病毒核酸阳性时间[(13.2±8.2)d]均低于重型组和危重型组(F=9.20和23.50,P均<0.001)。COVID-19最常见的并发症为急性呼吸窘迫综合征(5.4%,23/430)和急性肝损伤(4.4%,19/430),其次是急性肾损伤(2.3%,10/430)、感染性休克(0.9%,4/430)和心肌炎(0.9%,4/430)。危重型组的并发症发生率最高(31例次),其次为重型组(22例次),3组间并发症比较差异有统计学意义(χ2=187.61、56.77、91.84、104.47和58.55,P均<0.001)。Logistic多因素回归分析发现由性别、年龄、发病至抗病毒的时间、最高体温和IL-6五个因素组成的"MAATI"模型预测重症化发生风险的AUC值为0.800,灵敏度和特异性分别为64.5%和84.4%。结论:重型组和危重型组患者在临床特征、实验室检查结果及并发症与轻症组存在差异。由性别、年龄、发病至抗病毒的时间、最高体温和IL-6水平构建的重症化预测模型具有较好的诊断性能。