关键词： 新型冠状病毒感染   儿童   临床特征   重型风险因素  

摘要： 目的:总结、分析新型冠状病毒感染住院患儿的临床特征,进而探讨重型发生的相关危险因素,为临床早识别、早诊断和早治疗提供实证依据。 方法:回顾性统计2022年12月-2023年03月期间于辽阳市第三人民医院儿科病房及综合隔离病房住院治疗的年龄在0-14岁之间的新型冠状病毒感染住院患儿,排除临床资料不全及不符合新型冠状病毒感染诊断标准者,共入组171例住院患儿作为研究总样本。参照《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第五版)——应对奥密克戎变异株》中的临床分型标准,将不同严重程度的患儿分为轻型(含中型)138例、重型(含危重型)33例共两组,收集病例的一般资料、临床症状、实验室检查结果及影像学检查结果,分别对比两组病例在以上各个方面的差异,并将上述单因素分析中得到的有统计学意义的变量纳入重型发生相关风险因素二元Logistic回归分析,筛选出重型发生的相关危险因素。 结果: 1.基本资料比较:本研究共纳入新型冠状病毒感染住院患儿171例,男性103例,女性68例,轻型组138例,重型组33例。重型组患儿住院时间相对较长,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。 2.不同年龄分布比较:入组患儿中年龄最小的14天,最大的13岁,其中婴儿62例,幼儿55例,学龄前儿童33例,学龄期儿童21例,轻、重型两组在学龄期儿童的比较中差异具有统计学意义(P<0.05)。 3.临床症状比较:发热为最常见的症状,其次为咳嗽/咳痰、食欲不振、惊厥等。与轻型组相比,重型组咳嗽/咳痰、食欲不振发生率较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。 4.实验室检查结果比较:血常规结果以中性粒细胞比率升高、淋巴细胞比率降低、单核细胞比率升高、血小板计数降低为主;血生化结果中谷草转氨酶升高、乳酸脱氢酶升高、肌酸激酶同工酶升高为最常见的异常化验结果,轻、重型两组在血小板计数降低、谷草转氨酶升高、肌酸激酶同工酶升高方面差异具有统计学意义(P<0.05)。 5.影像学检查结果比较:轻、重型两组共出现异常影像学结果60例(35.1%),轻、重型组在点片影、条索样/结节样影方面差异具有统计学意义(P<0.05)。 6.将以上单因素分析得出的具有统计学意义的变量,纳入重型发生相关风险因素Logistic回归分析中发现:学龄期儿童、咳嗽/咳痰、血小板计数降低及住院天数是重型发生的相关风险因素,且均为危险性因素。 结论: 1.新型冠状病毒感染住院患儿主要为婴幼儿,学龄期儿童总体发病率较低,但重型发生率相对较高。常见临床症状包括发热、咳嗽/咳痰、食欲不振、惊厥等。 2.新型冠状病毒感染住院患儿血常规以中性粒细胞比率升高、淋巴细胞比率降低、血小板计数降低为主,生化指标以谷草转氨酶升高、肌酸激酶同工酶升高为主,血小板计数降低、谷草转氨酶升高、肌酸激酶同工酶升高在重型患儿中更为常见,与机体免疫反应、脏器损害密切相关。 3.学龄期儿童、咳嗽/咳痰、血小板计数降低、住院天数为新型冠状病毒感染住院患儿重型发生的相关危险因素。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   糖皮质激素   治疗时机   预后   住院时间  

摘要： 背景 新型冠状病毒(Corona virus disease 2019,COVID-19)肺炎是一种由 SARS-CoV-2感染引起的肺部炎症,有潜在的引起免疫系统过度应答的风险,进而发展为重症肺炎,对人类健康和生命构成威胁。糖皮质激素是抑制炎症反应的有效药物,它可以显著抑制肺部炎症的免疫反应,减轻多器官衰竭的症状,是很多病毒感染引起重症肺部疾病的有效治疗药物之一。然而,目前对于糖皮质激素治疗新型冠状病毒肺炎的启动时机尚无共识。 目的 本研究旨在探讨启用糖皮质激素治疗重型和危重型新型冠状病毒肺炎患者的时机对于患者结局的影响。 方法 本研究收集了 2022年12月至2023年1月在北京协和医院急诊科及发热门诊就诊的新型冠状病毒肺炎患者,依照中国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》选择重型和危重型患者,记录基本资料、临床表现、实验室检查结果、基线氧合状况、氧疗支持、机械通气及预后等。本研究是一项回顾性队列研究,采用T检验和单因素比例风险分析研究,探讨启用糖皮质激素治疗时间对患者预后的影响。 结果 研究共纳入100例患者,将患者根据应用糖皮质激素时间距离出现首次症状时间的中位数(9天)进行分组,分为早期加用激素治疗组(≤9天,n=51)和晚期加用激素治疗组(>9天,n=49)两组。与早期接受糖皮质激素治疗的新型冠状病毒疾病肺炎患者相比,晚期接受糖皮质激素治疗的患者入住ICU的比例较高(2.0%vs 10.0%,P=0.011),HR 为 6.282(95%CI 1.300,30.358),住院时间较长(9 天 vs 12.5天,P=0.006),住院生存率较低(44 vs 33例,P=0.03),恢复较慢(17 vs 22天,P<0.001),康复时间≤21 天的 HR 为 0.227(95%CI 0.081,0.634)。在 Logistic单因素比例风险分析中也观察到显著差异。 结论 早期应用糖皮质激素治疗可显著改善重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者的临床预后,促进康复,具有重要的临床意义。

关键词： 新型冠状病毒   分支过程   马氏过程   小规模暴发   最终规模   流行时间  

摘要： COVID-19疫情的暴发和蔓延为数学建模提出了新的挑战和机遇.利用动力学模型和随机模型等数学模型,我们可以更好地理解病毒的传播机制,预测疫情的发展趋势,为相关的防控措施制定和资源分配,及当前和未来的疫情预判提供科学依据和支持.为了揭示病毒的传播规律,本文从随机模型的角度研究新冠肺炎小规模暴发条件下的流行特征,主要分为两部分:基于分支过程的新冠肺炎小规模暴发流行特征研究,基于马氏过程的新冠肺炎小规模暴发流行时间研究.本文内容安排如下: 第一章,主要介绍了新型冠状病毒感染机理以及数学模型的研究现状,并给出本文所用到的主要符号、定义及定理. 第二章,基于离散时间分支过程模型,研究山西省太原市2022年4月新冠肺炎小规模暴发流行特征.首先,以离散时间高尔顿沃森分支过程为基础,构造超临界分支过程的概率生成函数.再者,利用概率生成函数的性质,分别假设后代分布为负二项分布和泊松分布,计算得到疾病的灭绝概率,以及对应分布下的的最终规模表达式.最后,利用实际报告病例数据,进行参数估计和数值模拟.结果表明当后代分布为负二项分布时,其研究结果更符合流行病学的理论和普遍规律. 第三章,基于连续时间的马氏过程,考虑常态化核酸检测、追踪检测与隔离等防控措施,构建了SIQR新冠肺炎传播随机动力学模型,研究新冠肺炎传播时间的计算与推导.首先,应用分支过程理论和Kolmogorov微分方程,计算得到与流行时间相关的灭绝概率表达式,并导出了疾病小规模暴发流行时间的概率密度函数、平均值和高阶矩的解析公式.其次,通过构造可描述系统随时间演化的主方程,得到了随机模型对应的确定性方程,进行数据拟合与参数估计.最后,取定参数取值,对模型进行数值模拟.数值模拟结果显示,模型随机模拟得到的疾病流行时间的频率分布直方图与理论上得到疾病小规模暴发流行时间的概率密度函数图像基本吻合,证明了过程与结果的合理性. 第四章,对本文研究内容进行总结及展望.

关键词： 心悸的病因病机   治则治法   大补心汤   新冠肺炎恢复后   徐江红  

摘要： 目的：总结徐江红教授应用《辅行诀脏腑用药法要》中的大补心汤治疗新冠肺炎恢复后心悸患者的疗效经验。方法：通过临床跟诊抄方，收集徐江红教授用“温阳行气，开郁化滞”法治疗胸阳不振，痰瘀阻络型心悸的病案，从中选取短期疗效显著的医案一则，详细摘录并加以按评。结果：对于心悸，辨证为“胸阳不振，痰瘀阻络”证型的，通过“温阳行气，开郁化滞”法治疗获愈。结论：徐江红教授应用大补心汤临证经验独特，疗效显著，值得借鉴与临床应用。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   中医证型   心肌损伤   logistic回归分析  

摘要： 目的:观察并分析新型冠状病毒感染患者的各项临床相关资料以及心脏超声指标LVEF、LVESD、LVEDD以及心肌损伤生化指标CK-MB、cTnI、cTnT、LDH,探讨新型冠状病毒对于不同中医证型患者的影响以及相关心肌损伤与不同证型的分布特点,阐明其内在的病因病机,进而为新型冠状病毒感染患者相关心肌损伤的干预提供有效的参考信息,提高临床诊疗的疗效。 方法: 1.选取2022年12月至2023年2月江西中医药大学附属医院确诊的152例COVID-19感染患者临床资料开展回顾性研究,收集患者基本信息、中医证型及心脏彩超及心肌损伤相关生化指标等临床数据,比较不同证型患者各指标表达水平有无差异。然后将患者根据是否存在COVID-19相关心肌损伤分为损伤组和对照组,开展单因素分析和多因素logistic回归分析,探讨COVID-19相关心肌损伤影响因素。 2.将全部调查结果录入Excel建立数据库,然后导入IBM公司SPSS22.0软件进行分析,如果统计资料中属于计数资料的数据,则用[n（%）]表示,两组间的两两比较,则可以使用卡方（χ2）检验或费希尔（Fisher）精确概率法,多重假设检验采用Bonferroni法校正检验水准,计量资料采用Kolmogorov-Smirnov法进行正态性检验,结果符合正态分布者采用（±s）表示,两组资料间的两两比较可以采用独立样本t检验,多组比较采用单因素方差分析,并采用LSD-t检验进行两两比较,非正态分布者采用四分位数表示,采用非参数检验进行统计分析,采用多因素logistic回归分析研究COVID-19相关心肌损伤影响因素,统计学结果以P<0.05为差异有统计学意义。 结果: 1.不同性别、年龄、吸烟史、饮酒史、基础疾病史和中医证型COVID-19患者LVESD、LVEDD和LVEF比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 2.不同性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高脂血症病史和超重/肥胖病史COVID-19患者CK-MB、cTnI、cTnT、LDH比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 3.年龄≥60岁患者CK-MB、cTnI、cTnT、LDH高于<60岁患者,差异有统计学意义（P<0.05）;合并高血压患者CK-MB、cTnI、cTnT、LDH高于非高血压患者,差异有统计学意义（P<0.05）。 4.各个中医证型中,寒湿郁肺证、湿热蕴肺证、湿毒郁肺证、寒湿阻肺证、疫毒夹燥证、疫毒闭肺证和气营两燔证患者CK-MB、cTnI、cTnT、LDH整体呈上升趋势。相同临床分型两两比较显示湿热蕴肺证CK-MB、cTnI、cTnT、LDH高于寒湿郁肺证,差异有统计学意义（P<0.05）。 5.以cTnI或cTnT升高超过第99百分位上限为COVID-19相关心肌损伤进行诊断显示152例COVID-19患者中39例存在心肌损伤,占比25.66%,损伤组和对照组年龄、高血压及中医证型比较差异有统计学意义（P<0.05）;多因素logistic回归分析显示,高血压（OR=8.654,95%CI:2.544～29.443）和气营两燔证（OR=17.006,95%CI:2.205～131.159）与COVID-19相关心肌损伤风险升高关系密切。 结论: COVID-19患者的LVEF、LVESD和LVEDD等超声检查结果无明显异常;各中医证型COVID-19患者CK-MB、cTnI、cTnT、LDH等心肌损伤标志物表达水平均呈上升趋势,且随着病情进展而升高,其中轻型患者以湿热蕴肺证各生化指标升高幅度较为明显,重型患者中气营两燔证可能导致心肌损伤风险升高,两者均与湿热病邪侵袭密切相关,需在临床治疗中重点从湿热之邪入手;并且注意高危患者的心肌损伤筛查,警惕COVID-19治疗相关的心血管副作用,及时阻隔其损害发生。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   N-乙酰半胱氨酸   抗病毒作用   临床疗效  

摘要： 目的：　　探讨N-乙酰半胱氨酸治疗中型和重型COVID-19患者的临床疗效。　　方法：　　对2022年12月至2023年1月收治于南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科的中型和重型的 COVID-19 患者进行回顾性分析。按实际治疗方案分为NAC治疗组和对照组，比较两组患者的一般资料、实验室检查结果、用药情况、影像学检查变化、住院时间、机械通气发生率、转入ICU发生率和死亡率。　　结果：　　共纳入中型和重型COVID-19患者131例，其中N-乙酰半胱氨酸（NAC）治疗组 68 例，对照组 63 例。两组的一般资料、入院第一天的实验室检查、用药情况差异无统计学意义（P ＞0.05），具有良好的可比性。两组患者治疗前后白细胞计数、淋巴细胞计数差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后，两组C反应蛋白较治疗前显著降低（P ＜0.05），血小板较治疗前显著升高（P ＜0.05）， NAC治疗组C反应蛋白和血小板计数显著低于对照组（P ＜0.05）;NAC治疗组入院第7天的胸部CT肺部阴影相较入院第1天吸收面积大于50%的比例显著高于对照组（P ＜0.05）;治疗后，两组白细胞、淋巴细胞、住院时间、机械通气发生率、转入ICU发生率和死亡率差异无统计学意义（P ＞0.05）。　　结论：　　NAC 对 COVID-19 具有一定的辅助治疗作用，能够加快中型和重型COVID-19 患者肺部阴影的吸收，降低 CRP 水平，但在缩短住院时间、预防疾病进展和减少转入ICU、气管插管和死亡的风险上作用不明显。