关键词： 新型冠状病毒   野生株   德尔塔株   奥密克戎株   临床特征   新型冠状病毒   奥密克戎   周期阈值   达标时间  

摘要： 第一部分不同新冠病毒株亚型的临床特征分析 目的:分析新型冠状病毒野生株、德尔塔株(Delta)株和奥密克戎(Omicron)株感染者的临床特征。 方法:本研究采用回顾性研究方法,共纳入228名患者,其中48例野生株感染者及91例Delta感染者分别来源于2020年1月11至2020年1月28日及2021年5月19日至2021年7月9日的深圳市第三人民医院住院患者,89例Omicron感染者临床信息来源于2022年4月23日至2022年10月11日在江门市中心医院住院的患者,收集相关人口统计学数据及临床检验结果进行统计分析。 结果:不同病毒株亚型感染者在性别及糖尿病上无统计学差异(P>0.05)。在临床症状上,上呼吸道感染症状在三组患者中均有表现,但野生株感染者在入院时更容易出现发热(P<0.001),而Omicron株感染者更容易出现咽部不适症状(P<0.001)。在基础疾病上,高血压在Omicron感染者中更为少见。野生株感染者年龄大于Delta株及Omicron株感染者(61.5岁vs 41岁vs 38岁,P均<0.001),且重症的比例明显高于变异株感染者(41.7%vs 2.2%,41.7%vs 0%,P均<0.001)。对比Delta株和Omicron株感染者,野生株感染者更容易引起白细胞、淋巴细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板降低(均P<0.05),D-二聚体升高(均P<0.05)。与Delta株感染者相比,野生株感染者发生低白蛋白比例更高,出现丙氨酸氨基转移酶异常比例更低,且T淋巴细胞及杀伤性T淋巴细胞水平更低。与Delta株感染者相比,Omicron感染者白细胞计数、中性粒细胞计数及中性粒细胞淋巴细胞比值更低,差异有统计学意义。 结论:与原始株相比,Delta株及Omicron变异株感染群体可能趋向年轻化,重症率降低。野生株感染者更易导致白细胞、淋巴细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、T淋巴细胞和杀伤性T淋巴细胞计数降低,D-二聚体升高;Omicron感染者天冬氨酸氨基转移酶出现异常比例最低。 第二部分周期阈值在奥密克戎感染者中的临床意义及应用价值 目的:探讨未进行抗病毒治疗的新型冠状病毒奥密克戎(Omicron)变异株感染患者在病程中首次及最低周期阈值与性别、年龄、基础疾病、临床症状、疫苗接种及达标时间之间的关系,同时评估Ct值在临床中的应用价值。 方法:采用回顾性研究方法,收集2022年4月3日至2022年11月27日于江门市中心医院住院的551名Omicron感染者的临床资料,评估未进行抗病毒治疗的Omicron感染者周期阈值的临床特征及应用价值。 结果:男性患者中位Ct值均低于女性患者,有临床症状患者首次Ct值及最低ORF1ab基因Ct值中位数、最低N基因Ct值平均数均低于无临床症状患者。与无基础疾病患者相比,有基础疾病患者在首次及最低ORF1ab基因及N基因Ct值更低。18-59岁人群患者中位Ct值较其他年龄组更高。与其他组对比,完全接种及加强针接种组中位Ct值更高。Omicron感染者达标时间与性别、基础疾病及疫苗接种情况上无显著的统计学差异(P均>0.05)。与18-59岁感染者相比,年龄小于18岁的感染者核酸达标时间明显延长,差异具有统计学意义(P<0.05);有症状感染者与无症状感染者相比,核酸达标时间延长(P=0.031);Ct值<25的感染者核酸达标时间延长(P均<0.001)。Spearman相关分析结果显示,核酸达标时间与Ct值存在负相关关系。Cox回归分析发现最低Ct值分组≥25、年龄组为18-59岁、未治疗的患者28天核酸达标情况分别是最低Ct值分组<25、年龄<18岁、接受对症治疗患者的1.575倍(95%CI:1.290-1.923)、1.565倍(95%CI:1.092-2.245)及0.751倍(95%CI:0.575-0.982)。 结论:在本研究中,男性、有临床症状、有基础疾病患者中位及平均Ct值更低,提示该部分病人病毒拷贝数更高;18-59岁、完全接种疫苗及加强针接种患者中位Ct值更高,提示该部分病人病毒拷贝数更低;Ct值与核酸达标时间呈反比;临床症状、年龄、Ct值分组及治疗情况对核酸达标时间有显著影响;在Ct值中,仅最低Ct值分组可作为28天核酸达标情况的预测指标,对评估疾病进程具有重要意义,但还受年龄的影响。

关键词： 新型冠状病毒灭活疫苗   步行时间   抗体   孕妇  

摘要： 目的 探索孕妇步行时间与维持新型冠状病毒灭活疫苗抗体水平之间的关系，为新型冠状病毒肺炎疫情常态化管理期间预防孕妇感染，促进母婴健康提供参考依据。方法 在广东省内一项多中心横断面研究纳入854名接种新型冠状病毒灭活疫苗的孕妇，调查孕妇的人口学特征和身体活动情况，并检测其血清中新型冠状病毒抗体水平。运用多因素logistic回归模型对孕妇步行时间和新型冠状病毒抗体阳性率进行关联性分析。结果 血清新型冠状病毒中和抗体、IgG和IgM阳性率分别为44.6%、46.1%、3.4%。不同步行时间孕妇的新型冠状病毒中和抗体阳转率存在差异(P<0.05),这种差异在IgG、IgM抗体水平未显现(P>0.05)。相较于步行时间>30 min/d的孕妇，步行15～30 min/d的孕妇NAb阳转率更高(OR=1.56,95%CI:1.09～2.23)。结论 孕妇步行时间与维持新型冠状病毒疫苗抗体水平存在关联，步行时间15～30 min/d孕妇抗体水平更高，孕妇步行运动对免疫系统有益处，建议孕妇每日进行适量运动，以保持良好的健康状况。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   重症   危险因素   中医证候  

摘要： 目的:本研究旨在探索新型冠状病毒肺炎(COVID-19)不同证型患者的临床特征与预后情况,并对其死亡率进行比较分析。通过观察疫毒闭肺证、气营两燔证和内闭外脱证三种证型患者,揭示高危因素与影响因子,以期为医生提供更有针对性的治疗方案和预防策略。同时,希望本研究结果能够优化COVID-19的治疗方法并提升患者生存率。 方法:本研究采用回顾性队列设计,纳入167例确诊COVID-19患者,分别为疫毒闭肺证56例、气营两燔证54例、内闭外脱证57例,均符合第九版新型冠状病毒肺炎诊疗指南诊断标准。收集包括基本信息(性别、年龄、共病等)、临床表现、实验室与影像学检查结果及治疗方案等数据。采用SPSS软件处理数据,应用卡方检验和t检验等统计方法分析不同证型间的差异。 成果:研究发现,根据诊疗指南,COVID-19重症可分为疫毒闭肺证、气营两燔证和内闭外脱证三种类型,其中疫毒闭肺证患者死亡率为26.7%,气营两燔证患者为33%,内闭外脱证患者则达到36.8%。高死亡率与多个因素有关,包括高龄、男性、合并疾病、长时间有创呼吸机使用、肝肾功能损害等,这些因素均具有统计学意义(P<0.05)。药物如血必净和阿兹夫定可能对某些证型患者的生存率有益,但需要进一步临床试验验证。 结论:本研究揭示了COVID-19不同证型患者死亡率存在显著差异,尤其是内闭外脱证患者的死亡风险较高。及时使用敏感抗生素控制细菌或真菌感染,关注慢性呼吸系统疾病患者的管理,以及适当的药物治疗,均对改善预后具有重要意义。同时,积极处理器官损伤、监测和保护肝肾功能对于改善患者预后同样至关重要。

关键词： 脑出血   新型冠状病毒感染   机械通气   消化道出血   机器学习  

摘要： 目的:第一部分:分析新型冠状病毒感染对脑出血患者短期预后不良的相关危险因素及其预测效能。第二部分:应用机器学习,寻找最优预测脑出血患者短期不良预后的危险因素模型,即EBM模型,并计算预测效能,解释其可解释性及临床应用性。 方法:第一部分:回顾性纳入脑出血合并肺部感染患者,按照患者是否存在新型冠状病毒感染,分为脑出血合并肺部感染合并新型冠状病毒感染组即新冠阳性组和脑出血合并肺部感染不合并新型冠状病毒感染组即新冠阴性组。再根据患者入院2周时改良Rankin(modified Rankin Scale,m RS)量表进行评分,以m RS≤3分为预后良好组,m RS>3分为预后不良组。对比各组患者入院时人口学资料、既往史、个人史、出血量、新型冠状病毒感染情况、并发症发生情况、检验指标中血常规、生化指标、凝血指标、炎症指标等,采用Logistics回归分析,寻找影响脑出血患者短期不良预后的独立危险因素,并绘制ROC曲线评估其预测效能。第二部分:病例收集同第一部分,根据患者入院2周时改良Rankin(modified Rankin Scale,m RS)量表进行评分,以m RS≤2分为预后良好组,m RS>2分为预后不良组。对比各组患者入院时人口学资料、既往史、个人史、出血量、新型冠状病毒感染情况、机械通气应用情况、脓毒症发生情况、急性肝损伤发生情况、消化道出血发生情况、检验指标等因素。采用多种机器学习模型进行比较,最终选择一种预测效能最优的模型,用于预测新型冠状病毒感染对脑出血患者短期不良预后的影响,并解释该模型在临床上如何应用以协助临床医师做出决策。 结果:第一部分:(1)新冠阳性组较新冠阴性组患者入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分升高(P=0.028)。预后不良组脑疝形成及新型冠状病毒感染发生率极显著高于预后良好组(P<0.01),入院NIHSS评分极显著升高(P<0.01),入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)极显著降低(P<0.01)。(2)预后不良组与预后良好组相比,纤维蛋白原降解产物、D-二聚体、直接胆红素、乳酸脱氢酶、尿素升高(P<0.05),差异具有统计学意义;并发症发生情况进行比较,预后不良组脓毒症、新型冠状病毒感染发生率、急性肝损伤、消化道出血、机械通气使用率均极显著高于预后良好组(P<0.01)。(3)Logistics回归结果表明:新型冠状病毒感染(P=0.018)、消化道出血(P=0.004)、机械通气应用(P<0.01)为脑出血不良预后的独立危险因素,新型冠状病毒感染预测脑出血患者不良预后的ROC曲线下面积为0.671,灵敏度和特异度分别为50.0%和80.8%。机械通气支持预测脑出血患者不良预后的ROC曲线下面积为0.746,灵敏度和特异度分别为83.3%和82.1%。消化道出血预测脑出血患者不良预后的ROC曲线下面积为0.705,灵敏度和特异度分别为56.8%和84.2%。第二部分:(1)新冠阳性组与新冠阴性组入院情况、检验及并发症发生比较结果同第一部分。(2)预后不良组与预后良好组相比,入院时脑疝形成、新型冠状病毒感染发生率升高,入院NIHSS评分升高,入院GCS评分降低,出血量增加,差异均具有统计学意义(P<0.05);并发症情况中,机械通气应用率、脓毒症发生、急性肝损伤发生及消化道出血发生率均明显高于预后良好组,差异具有统计学意义(P<0.05);检验结果中D-二聚体、白细胞介素-6升高差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)计算7种模型的AUC、F1分数、Brier值,EBM模型综合表现最佳,EBM模型变量平均权重绝对值前四名为机械通气(0.587)、消化道出血(0.364)、脑疝形成(0.332)、新型冠状病毒感染(0.280),新型冠状病毒感染是脑出血患者预后不良重要的独立危险因素。(3)EBM模型的可解释性在于其量化了各因素的危险性;还可以评估各个因素之间的交互效应;还可绘制风险效应图,可直观得出患者预后与因素间关系。(4)EBM应用于临床可使临床医师明确何种指标或并发症最为影响患者预后,进而重点予以关注,进行针对性处理及预防;另一方面,其交互效应则可对预测准确度进一步提升,临床医师同时带入两个指标时,可获得更精准的预测效应。 结论:第一部分:新型冠状病毒感染、消化道出血、机械通气应用是脑出血患者不良预后的独立危险因素,新型冠状病毒感染与机械通气应用及新型冠状病毒感染与消化道出血联合预测时,预测效能更佳。脑出血后,合并新型冠状病毒感染患者C-反应蛋白、降钙素原、NLR、PLR均较不合并新型冠状病毒感染患者明显升高,淋巴细胞明显降低,患者存在全身炎症反应。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   交际翻译理论   医学学术文本  

摘要： 医学学术文本作为科技文体的一种,在普及科学技术知识方面发挥着举足轻重的作用。医学学术文本翻译不仅是一个语言转换的过程,更是一个信息传递、知识共享和文化交流的桥梁,其对于推动国际医学知识的交流具有不可忽视的意义。 本次翻译实践所选文本为新型冠状病毒肺炎疫情相关医学文本,选取了《新型冠状病毒肺炎疫情大流行-致命冠状病毒的爆发(第二版)》作为翻译材料,并以纽马克的交际翻译理论为指导,深入探讨了该理论在医学学术文本汉译中的应用。其主要目的是用清晰简洁的语言向大众传递医学知识。因此,在翻译过程中,不仅要确保信息的准确无误,还需注重语言的可接受性,始终以中文读者的阅读习惯和理解能力为中心。交际翻译理论强调翻译的交际功能以及信息的有效传递,这就要求译者在翻译过程中灵活调整语言结构,以便更好地帮助中文读者理解原文内容。 在交际翻译理论的指引下,笔者从词汇、句子、语篇三个层面入手,灵活运用了词义引申、词性转换、四字结构法;省译、拆译、被动语态和语序调整;以及语篇的衔接和连贯等多种翻译技巧,力求实现信息的准确传达和语言的可接受性。通过本次翻译实践,笔者也深知医学文本翻译是一项长期且艰巨的任务,需要不断加强学习与实践,以进一步提升该类型文本的翻译质量。

关键词： 新型冠状病毒   共突变模式   基因分型   进化路径   基因重组  

摘要： 2019 年末,由新型冠状病毒(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2,SARS-CoV-2)引发的疫情迅速传播至世界各地,给人类生命安全造成巨大损失。随着疫情的发展,SARS-CoV-2出现基因突变和基因重组的现象,使疫情防控面临严峻考验。所以,需要明确SARS-CoV-2的变异过程和进化方向,从而为预测和防控危险变异株提供科学指导。得益于完善的监测系统和高通量测序技术,SARS-CoV-2的全基因组数据日益增多,为进化研究提供了宝贵资源。所以,本论文采用生物信息学方法,分析数据库中公开的SARS-CoV-2和其他冠状病毒的序列,系统探索SARS-CoV-2的遗传进化,揭示其突变模式、进化路径和重组特征,为新型冠状病毒疫情的防控提供重要科学依据。 本论文分析了疫情早期SARS-CoV-2和其他冠状病毒的序列相似性和亲缘关系。结果显示,在全基因组上,SARS-CoV-2与中华菊头蝠冠状病毒RaTG13的相似度最高,亲缘关系最近;在宿主特异性相关的受体结合区域(Receptor Binding Domain,RBD),SARS-CoV-2与马来穿山甲冠状病毒的相似度最高,亲缘关系最近。其次,分析疫情持续三个月以来的1804条SARS-CoV-2全基因组,其序列间相似度大于99.9%。突变分析发现,基因组上存在位点联合突变的现象,如C241T,C3037T,C14408T,C23403G 共同发生,C8782T,C28144G 共同发生等,表明 SARS-CoV-2进化过程中存在基因组位点共突变模式。 进一步,基于基因组位点共突变模式发展了 SARS-CoV-2分型体系。本论文基于共突变对识别算法,从444,478条全基因组中识别出474个共突变对,并将其合并为42个共突变模块。通过将共突变模块映射至基因组上,SARS-CoV-2被划分为43个进化关系明确的基因型,他们对应了进化树上43个进化关系明确的分支。相比于通过划分进化树构建分型体系的方法,本论文着眼于数百个频率高且/或影响功能的重要突变信息,忽略不重要的位点信息,以此提高了计算效率,适用于大规模的进化计算和可视化;另外,我们捕捉到的进化簇反映了病毒进化过程中显著的功能变化,尤其是免疫逃逸,对疫情的防控和危险变异株的预警有指导作用。 基于共突变模块分型体系,本论文揭示了 SARS-CoV-2的进化路径和传播模式。进化分析显示,SARS-CoV-2以G3基因型为亲本,不断演化出子代亚型。其中,G3.2.6、G3.2.10、G3.***.2.1、G3.12、G3.13.1、G3.14 和 G3.14.1 分别对应于 Alpha,Gamma、Lambda、Beta、Iota、Kappa 和 Delta 变异株。时空分析表明,SARS-CoV-2进化早期的随机性和多样性高,晚期通常演化出区域特异性的基因型。提示在疫情后期,各国家要更加注重防控措施精准化及特异化。另外,本论文构建了CMM-grouping服务器用于在线分型和变异株监测(http://218.***.234.74:8001)。 在共突变模块分型体系的基础上,通过判断共突变位点的基因型来源及分布结构,本论文开发了识别SARS-CoV-2重组事件的有效算法。截至2021年10月31日,共识别出1,229条重组毒株。时空分析指出,亲本基因型从重组事件的开始到结束始终保持共同流行,重组体则以“凸”形曲线的模式低频存在一段时间后消失。另外,S和N基因的两端常形成重组连接;重组体的RBD片段完整的继承于一个亲本基因型,表明RBD在SARS-CoV-2重组进化中被保守遗传。最后,构建了SARS-CoV-2的遗传图谱,明确显示突变体和重组体之间的进化关系。 综上所述,本论文对SARS-CoV-2的突变模式、进化路径和重组特征做出了较全面的总结,为新型冠状病毒疫情的防控提供理论依据,也将为未来可能出现的新发突发冠状病毒疫情的早期预警提供指导意见。

关键词： 新型冠状病毒感染   肺动脉高压   临床特点   预后分析  

摘要： 目的：　　探讨新型冠状病毒感染（Corona Virus Disease2019，COVID-19）并发肺动脉高压症(pulmonary arterial hypertension，PAH）患者的临床特点及预后，为COVID-19并发PAH的临床诊治提供理论依据。　　方法：　　在河北医科大学第二医院的电子病历系统中，搜索出院诊断中含有“新型冠状病毒感染”(ICD编码U07.100x002)或“新型冠状病毒肺炎”(ICD编码UO7.100x001)，且同时含有“肺动脉高压”(ICD编码I27.200x012)或“特发性肺动脉高压”(ICD编码I27.000x006)或“继发性肺动脉高压”(ICD编码I27.201)的电子病历。收集自2022年12月1日至2023年12月1日期间在河北医科大学第二医院住院诊治的确诊为COVID-19并经经胸超声心动图(Transthoracic echocardiography，TTE)诊断为PAH的患者的临床资料。PAH的诊断标准为：联合TTE检查三尖瓣反流压差与右房压结果估算肺动脉收缩压（Pulmonary artery systolic pressure，PASP）≥31mmHg（1mmHg=0.133kPa）。纳入分析的数据包括性别、年龄、BMI、吸烟史、基础疾病、临床症状、潜伏期、新冠病毒病原学转阴时间、实验室检查、血气分析、心电图、超声影像学表现、肺炎严重程度、机械通气情况、住院时间、并发症及预后情况。对上述患者的病例资料进行回顾性研究，观察COVID-19并发PAH患者的临床特点、实验室检查、影像学特征及预后。根据COVID-19临床分型将轻型和中型定义为轻症组，重型和危重型定义为重症组，比较两组患者PASP水平。根据PASP的水平将PAH分为轻度（31~50mmHg）、中度（51~70mmHg）和重度（≥71mmHg），比较三组患者预后。采用SPSS25.0统计软件进行数据分析。二分类或多分类变量以计数和百分比[n(%)]表示，应用Fisher’s精确概率法进行组间比较。连续型变量采用夏皮洛-威尔克（Shapiro-Wilk，SW)检验进行正态性检验，当连续型变量服从正态分布时，以均值±标准差表示平均水平，采用独立样本t检验进行统计分析，不服从正态分布时用中位数(下四分位数，上四分位数)［M（P25,P75）］表示平均水平，采用曼-惠特尼U（Wilcoxon Mann-WhitneyU）检验进行组间比较。检验水准a=0.05，以P＜0.05（双侧检验）为差异具有统计学意义。　　结果：　　本研究共检索到311例COVID-19患者，其中35例确诊为COVID-19并发PAH，COVID-19并发PAH的发生率为11.25%。35例患者中男性26例，女性9例，男女比例为2.9∶1。年龄20~97岁，平均年龄为72（66,81）岁，大于60岁者31例（88.57%）。BMI为16.6~37.18Kg/m2，平均23.9（21.55,25.53）Kg/m2，15例（45%）患者的BMI大于24Kg/m2。25例（71.4%）患者有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称为冠心病）、高脂血症等一种及以上基础疾病，余患者无任何基础疾病。13例（37%）患者有吸烟史，31例（89%）患者以发热、咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气短为主诉前来就诊，3例（8.6%）患者以腹胀、纳差、呕吐为首发症状，1例（2.9%）患者以发热伴咯血为主症。35例患者中淋巴细胞计数降低28例（80%），C反应蛋白升高23例（65.7%），血沉升高21例（60%），血肌酐升高22例（62.9%），肝功能异常14例（40%），血清肌钙蛋白升高18例（51.4%）。24例（68.6%）患者出现呼吸衰竭，其中Ⅰ型呼吸衰竭22例（91.7%），7例患者进展为严重的呼吸窘迫综合征，Ⅱ型呼吸衰竭2例（8.3%）;8例（22.9%）患者合并心力衰竭;3例（8.6%）患者发展为多脏器功能衰竭;14例（40%）患者并发胸腔积液，其中1例患者为胸腔、腹腔、盆腔多浆膜腔积液;12例（34.3%）患者发现下肢深静脉血栓形成，且监测D-二聚体水平稍高，但均行肺动脉造影CT（肺动脉CTA）检查排除患者肺动脉栓塞可能;4例（11.4%）患者继发间质性肺纤维化;1例（2.9%）患者并发心肌炎。28例（80%）患者胸部X线、胸部CT扫描结果显示两肺多发团、片状磨玻璃影，7例（20%）患者出现PAH肺动脉增宽的征象。35例患者中轻症组19例（54.3%），其中轻、中、重度PAH分别为17、1和1例，平均PASP为39（39,46）mmHg;重症组16例（45.7%），其中轻、中、重度PAH分别为6、7和3例，平均PASP为58.44±12.842mmHg，两组P