关键词： 新闻报道   立场表达   新冠肺炎   对比研究   互动  

摘要： 目前,突发公共卫生事件新闻报道的研究主题各有不同,但是作为近年来最严重的突发公共卫生事件,新冠肺炎引起了公众广泛的关注。新冠肺炎相关的研究主要聚焦在对中外媒体报道的新闻标题、媒体间构建的国家形象的对比研究等。然而,现有研究缺乏从互动视角对新闻报道中的立场表达的系统考察。立场表达能够揭示新闻中表达立场的方式,关系到对于某一事件采取的行动。 本研究基于Marín-Arrese(2011,2013,2015a,2015b,2021)和HidalgoDowning(2021)的分析框架,提出了一个更详细全面的分析框架来考察《中国日报》和《卫报》中立场标记类型的总体分布和各类型的异同之处,以及《中国日报》和《卫报》的互动风格。本研究从《中国日报》和《卫报》上各收集了50篇新闻。具体而言,本研究将解决三个研究问题:1)《中国日报》和《卫报》关于COVID-19的立场标记总体分布情况是如何?2)《中国日报》和《卫报》在新冠肺炎疫情上使用的立场标记类型有何异同?3)《中国日报》与《卫报》在新冠肺炎疫情新闻中的互动风格有何相同点和不同点? 研究发现,《卫报》中的新闻报道比《中国日报》使用的立场标记词多。此外,《中国日报》和《卫报》都使用了相同类型的间接推理证据,这可能是由于新闻体裁总体上具有说服力的性质,但它们在认知情态、信息解释或重述、认知态度谓语和副词的使用上存在显著差异。《中国日报》和《卫报》的情感立场中各类别均存在显著性差异。简单否定这一类别也存在显著差异。上述差异可能是由于不同的文化造成的。前者深受儒家思想的影响,强调集体主义与和谐;后者强调个人主义,寻求支持自己的立场,以增强说服力。在互动风格上,结果显示《中国日报》属于低对话性的互动风格,而《卫报》属于高对话性的互动风格。新闻实际上是一个与读者互动的过程,新闻作者需要客观、真实地报道新闻,也需要明确地表达自己的立场,使其读者接受。 本研究对立场表达的研究方法和实践具有启示意义。本研究首先有利于了解突发公共卫生事件新闻报道中立场资源的使用情况,以及了解新闻媒体报道的语言特点。其次本研究有助于新闻写作者增强使用立场资源的意识,增进与读者的情感互动。最后本研究一定程度上丰富了立场表达的研究维度。

关键词： 新型冠状病毒   内参蛋白   免疫检测   量子点   纳米酶  

摘要： 新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus-2,SARS-CoV-2)引起的呼吸系统综合征对公共健康有着巨大威胁。由于病毒具有传播迅速、致病性强的特点,而靶向病毒的疫苗与药物研发周期往往较长,因此在病毒感染早期进行精准诊断并隔离治疗对阻断疾病的传播与扩散有着重要的意义。免疫检测凭借即时检测、操作简便、成本低的技术优势,成为SARS-CoV-2早期诊断的重要手段。 然而,现有报道有关SARS-CoV-2免疫检测方法中均缺乏对样本来源的质控以及对样本保存和裂解过程中的质量监测。内参蛋白作为人体细胞中存在的一种生物大分子,分布在多种组织和细胞当中。通过在免疫检测中添加内参作为质控,可以在对SARS-CoV-2抗原进行检测的同时,判断待检样本的有效性,从而降低假阴性率与假阳性率。常用于SARS-CoV-2早期诊断的免疫检测技术主要有免疫层析法与酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immune sorbent assay,ELISA)。其中,传统的免疫层析检测法由胶体金作为示踪物,虽然耗时短,操作简易,但往往灵敏度有限。本研究中采用自组装硅核双层量子点作为报告分子的荧光免疫层析检测方法具有灵敏度高、光化学性能稳定、激发光谱宽等多种优势;ELISA作为免疫测定的“金标准”,虽然灵敏度较高,但存在成本高、操作流程繁琐、用时较长的问题。本研究中合成了一种具有过氧化物酶特性的多孔铂壳金核纳米颗粒作为酶对底物进行催化。相较于碱性磷酸酶与辣根过氧化物酶等天然酶,这种人工合成的纳米酶在储存过程中不易发生失活,便于保存使用。本研究中将这种多孔铂壳金核纳米酶与集成化过滤检测装置相结合应用于免疫检测,在保持较高的灵敏度的同时,简化了操作流程。 本文主要研究内容如下: 1.建立了一种基于内参辅助的SARS-CoV-2荧光免疫层析方法。使用聚乙烯亚胺(polyethyleneimine,PEI)自组装法制备的硅核双层量子点微球(Si O2-DQD)分散性良好,荧光性能稳定。将量子点分别偶联内参抗体和SARS-CoV-2检测抗体,硝酸纤维素膜的2条检测线上分别包被内参抗体和SARS-CoV-2的捕获抗体,最终基于双抗夹心免疫检测原理,形成的免疫复合物被测试线抗体捕获产生荧光信号。在样本检测结果有效的条件下,借助荧光定量读取设备量化分析,该方法对SARS-CoV-2抗原的检测限可达0.01 ng/m L,并且具有良好的特异性、稳定性。此方法首次将SARS-CoV-2抗原检测中引入内参作为质控对照,可有效提升传统免疫层析检测方法的准确性。 2.开发了一种基于负压驱动过滤装置的简易、高灵敏纳米酶联免疫吸附SARSCoV-2检测系统。通过L-抗坏血酸将铂还原到金种子颗粒上,形成Au@Pt纳米酶,并将SARS-CoV-2抗体分别修饰在纳米酶与直径为2.8μm的磁珠上,待测物中抗原可分别被纳米酶与磁珠捕获形成三明治夹心结构免疫复合物。设计并3D打印了一种借助注射器产生负压驱动的过滤检测装置,并借助装置中的滤膜将形成的免疫复合物进行富集,可有效提高检测灵敏度、实现了仪器的小型化、降低了实验操作的复杂性。当免疫复合物中的纳米酶暴露于催化底物3,3',5,5'-四甲基联苯胺(3,3',5,5'-tetramethylbenzidine,TMB)时,其表现出高催化活性以产生蓝色分子。该检测方法可实现在20 min内准确检出低至0.01 ng/m L的SARS-CoV-2 N蛋白抗原。对10 ng/m L与1 ng/m L的SARS-CoV-2抗原多组重复性检测验证中,变异系数分别为1.78%和2.34%。且与甲型流感病毒(influenza A virus,IAV)和乙型流感病毒(influenza B virus,IBV)等多种症状相似呼吸道病毒无反应交叉,验证了检测方法良好的特异性。这种简易、便携、有效的检测系统有望推动病毒免疫检测技术的发展和实际应用。 在开发的过滤检测装置的基础上建立了一种基于微流控芯片的含内参SARSCoV-2免疫检测方法,实现同时对样本中的SARS-CoV-2抗原与内参蛋白进行检测。使用制备的Au@Pt纳米酶作为示踪物,与磁珠形成大颗粒免疫复合物,可被滤膜有效富集捕获,并借助纳米酶催化显色。研究中将上述反应流程集成于一种自主设计的双通道微流控芯片上,进一步简化流程,缩短检测时间,满足现场即时检测应用需求。所建立系统在内参蛋白有效检出的情况下,对SARS-CoV-2抗原的检出限可达10 pg/m L。对100 ng/m L与0 ng/m L的SARS-CoV-2抗原重复性检测中,变异系数分别为3.49%和4.03%,检测方法同时表现出良好的特异性。本研究中建立的集成化含内参免

关键词： 新型冠状病毒感染后期   医务人员   抑郁   焦虑   应激  

摘要： 目的 研究医务人员在新型冠状病毒感染（以下简称新冠）疫情防控初期、新冠疫情常态化防控期、新冠疫情封控期医护人员心理健康状态及心身应激反应，并进行回顾性对比分析。方法 研究采用一般资料调查表、应激感受量表（PSS-10）、广泛性焦虑量表（GAD-7）、抑郁症筛查量表（PHQ-9），分别评估大样本医护人员的应激反应、焦虑与抑郁症状。通过问卷星软件进行量表编排，研究共收集2020年3月新冠疫情防控初期组230人，2022年4月新冠疫情常态化防控期组330人，2022年11月新冠疫情封控期组409人。结果 新冠疫情封控期间，54.03%的医务人员分别出现不同程度的焦虑、抑郁情绪；重度应激反应倾向者占总人数的35.45%。不同婚姻状态在应激量表上差异具有统计学意义（P<0.05）。不同学历在广泛性焦虑量表得分差异具有统计学意义（P<0.05）。方差分析结果显示，防控初期组、常态化防控组与封控组医务人员在广泛性焦虑量表、抑郁症状筛查量表总得分上差异显著（F=12.376,P<0.001;F=4.990,P<0.01）。结论 医务人员在新冠防控不同时期都会出现不同程度的心理应激反应及负面情绪，且封控期与常态化防控期的焦虑、抑郁症状水平更高。此外，与高应激、高负面情绪水平相矛盾的是，医务人员对寻求心理支持的态度并不积极。

关键词： Covid-19   中医药   临床疗效   安全性  

摘要： 目的:1.探究不同治疗策略对患者住院时长及核酸转阴时长的影响,并进一步分析对患者住院时长及核酸转阴时长的相关影响因素;2.探究不同治疗策略对患者主要临床症状转归的影响及安全性分析;3.探究新型冠状病毒感染患者住院期间发生不良结局的相关影响因素。 方法:此项多中心,回顾性队列及巢式病例对照研究纳入了2020年1月1日到2022年1月17日期间成都市公共卫生临床医疗中心、大连市公共卫生临床中心、广州市第八人民医院、黄冈市中心医院、莆田学院附属医院、上海市公共卫生临床中心、沈阳市第六人民医院、首都医科大学附属北京地坛医院、武汉市红十字会医院,共计9家定点医院入院确诊为新型冠状病毒肺炎感染的患者,收集患者基本信息;住院时长、核酸转阴时长、临床症状以及肺部CT影像学等疗效学信息;肝肾功能值以及不良事件等安全性信息。对上述数据进行清洗、审核及统一标准后,采用Cox回归分析患者出院以及核酸转阴事件发生的相关影响因素,采用Logistic回归分析患者不良事件发生的相关影响因素,同时采用倾向性评分匹配法获得人口学相似的组间可比队列,以进一步比较不同治疗策略的疗效差异。根据治疗策略的不同,将患者分为以下三个组别:西药组:患者住院期间仅接受西药治疗;中药组:患者住院期间仅接受中药治疗;中西药组:患者住院期间仅接受中西医结合治疗。 结果:为便于分析,构建了4个队列。完整的队列包括1747例COVID-19患者,患者的中位年龄为40(IQR,30～51)岁,女性730例(41.8%),男性1017例(58.2%),诊断分型以普通型1086例(62.2%)为主。各中心纳入情况:大连市公共卫生临床中心纳入576例,上海市公共卫生临床中心383例,成都市公共卫生临床医疗中心265例,莆田学院附属医院134例,广州市第八人民医院126例,沈阳市第六人民医院126例,黄冈市中心医院119例,武汉市红十字会医院16例,首都医科大学附属北京地坛医院2例。对完整队列的分析发现,生活在南方地区、年龄在65岁及以下、中医治疗以及早期治疗是出院的保护因素,生活在南方地区是核酸转阴率的保护因素。对早期治疗队列(912例)的分析发现,年龄在65岁及以下,居住在南方地区和早期中药治疗是出院的保护性因素,居住在南方地区是核酸转阴率的保护性因素。经PSM平衡组间差异的配对队列(462例)的分析发现,与中西药组比较,中药组住院时间较短(P<0.001),7天及14天内出院率中药组较好(P<0.001),同时临床恢复率较高(83.3%vs31.0%,P<0.05),而在核酸转阴时间,7天及14天核酸转阴率以及14天内肺部CT转重率上两组比较未见统计学差异(P>0.05)。对巢式病例对照研究队列经PSM平衡组间差异的配对队列(351例),经多因素Logisitc回归分析,地处南方患者的不良结局发生率是地处北方患者0.424倍(P<0.05),无症状、轻型及普通型患者的不良结局发生率是重型、危重型患者的0.194倍(P<0.05),中药组、西药组以及中西药组在不良结局发生率上未见统计学差异。安全性方面,三组患者14天内肝肾功能值均在正常值范围波动,未见明显异常。 结论:(1)回顾性队列研究:首先通过对全人群队列以及早期用药队列开展Cox回归分析,结果表明纯中药治疗以及早期使用中药、年龄小于或等于65岁和地处南方是患者出院率的保护因素。其次对早期用药队列的轻型及普通型患者,采用倾向性评分匹配法平衡中药组及中西药组的基线差异后,开展临床疗效比较,结果表明纯中药治疗患者的住院时长较短,7天及14天出院率较高,7天内痊愈率较好,而在核酸转阴时间,7天及14天核酸转阴率以及14天内肺部CT转重率上两组比较未见统计学差异。本研究的结果证实中药治疗新型冠状病毒肺炎患者的临床疗效,并提示中药早干预早治疗在缩短患者住院时间、提高出院率以及症状改善方面可能具有优势。(2)巢式病例对照研究:经倾向性评分匹配平衡病例组以及对照组的基线差异后,开展logistic回归分析,结果提示地处南方患者相较于地处北方患者不良结局发生率更低,无症状、轻型及普通型患者相较于重型、危重型患者不良结局发生率更低,中药组、西药组以及中西药组在不良结局发生率上未见显著差异。本研究的结果提示地域以及疾病的严重程度是不良结局发生的影响因素,在制定治疗策略时,必须充分考虑地区差异和患者群体的特点,以确保为不同地区和疾病分型的患者提供精准而有效的治疗措施。(3)安全性:通过对全队列患者14天肝肾功能历时性检测图分析,仅碱性磷酸酶这一项,中药组在第9天有一个升高异常值,但在第10天即刻回归正常,中药组、西药组以及中西药组患者其它14天内肝肾功能值均在正常值范围波动,未见明显异常。这证实了中药、西药以及中西医结合治疗的安全性。在疫情早期,中医药

关键词： 新型冠状病毒肺炎   急性肾损伤   可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体   可溶性肿瘤坏死因子受体1   可溶性肿瘤坏死因子受体2  

摘要： 目的: 通过比较分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床资料,了解COVID-19并发急性肾损伤(AKI)的影响因素,探讨可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)、可溶性肿瘤坏死因子受体1(s TNFR1)和可溶性肿瘤坏死因子受体2(s TNFR2)与COVID-19患者并发AKI的关系及诊断效能。 方法: 选择2022年03月-2024年03月在贵州医科大学附属白云医院收治住院的COVID-19患者作为研究对象,符合纳入和排除标准共589例,68例患者并发AKI归为AKI组,余521例按分成比例抽样法随机抽取样本200例,归为非AKI组,选取同期50例健康体检者作为对照组。分别收集并比较各组一般临床资料、血浆suPAR、s TNFR1、s TNFR2浓度差异;采用logistic回归分析COVID-19并发AKI的相关因素;并绘制ROC曲线,分析血浆suPAR、s TNFR1、s TNFR2指标对COVID-19并发AKI的诊断效能。 纳入研究COVID-19患者,并根据国家卫生健康委员会颁布的新冠肺炎诊疗方案(试行第八版)中的标准进行分型,将其中轻型和普通型病例归类为轻症组(n=137),重型和危重型病例归类为重症组(n=131)。比较两组患者一般临床资料;采用logistic回归分析重症COVID-19的相关因素。 结果: (1)COVID-19患者268例,其中轻症组137例(51.12%),重症组131例(48.88%);轻症组COVID-19患者,男性51例(37.20%),女性86例(62.80%),中位年龄73.00(56.00,79.00)岁;重症组中,男性75例(57.30%),女性56例(42.70%),中位年龄79.00(71.00,83.00)岁,比较两组患者性别、年龄,男性、年龄大者患重症COVID-19的可能性增加(P<0.05)。重症组患者住院天数、合并心脏疾病比例、合并AKI占比及病死率明显高于轻症组(P<0.05)。 (2)COVID-19患者268例,其中AKI组68例(25.37%),非AKI组200例(74.63%);AKI组COVID-19患者,男性43例(63.20%),女性25例(36.80%),中位年龄79.00(75.00,83.00)岁;非AKI组中,男性83例(41.50%),女性117例(58.50%),中位年龄73.00(60.00,80.75)岁,比较两组患者性别、年龄,男性、年龄大者并发AKI的可能性增加(P<0.05)。AKI组患者住院天数、吸烟史占比、病死率、合并糖尿病及心脏疾病比例明显高于非AKI组(P<0.05)。 (3)轻症组COVID-19患者淋巴细胞绝对值(LYMPH)、白蛋白(ALB)较重症组高,中性粒细胞百分比(NEU%)、中性粒细胞绝对值(NEU)、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、超敏肌钙蛋白T(hs-TNT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N端脑利钠肽前体(NT-Pro BNP)、尿素(UREA)、肌酐(Scr)、谷草转氨酶(AST)较重症组低(P<0.05)。采用二元Logistic回归分析(前向:有条件),显示CRP、APTT、D-D、CK、Scr是重症COVID-19的独立影响因素(P<0.05)。 (4)AKI组患者的ALB明显低于非AKI组,NEU%、NEU、WBC、ESR、CRP、PCT、PT、APTT、D-D、hs-TNT、CK、CK-MB、NT-Pro BNP、AST明显高于非AKI组(P<0.05)。 (5)COVID-19患者血浆suPAR、s TNFR1及s TNFR2水平明显高于健康对照组(P<0.05)。AKI组患者的血浆suPAR、s TNFR1及s TNFR2水平明显高于非AKI组(P<0.05)。 (6)采用二元Logistic回归分析(前向:有条件),显示CRP、CK-MB、NT-Pro BNP、suPAR、s TNFR2是COVID-19并发AKI的独立影响因素(P<0.05)。 (7)将suPAR、s TNFR1、s TNFR2和各项联合指标进行ROC曲线分析,用于诊断COVID-19并发AKI的AUC、敏感度和特异度为:(1)suPAR的AUC为0.813,敏感度为79.4%,特异度为74.0%;(2)s TNFR1的AUC为0.743,敏感度为64.7%,特异度为75.0%;(3)s TNFR2的AUC为0.754,敏感度为60.3%,特异度为82.5%;(4)suPAR+s TNFR1的AUC为0.831,敏感

关键词： COVID-19   营养状态   CONUT评分   PNI   预后   列线图  

摘要： 研究目的 本研究旨在探究营养状态指标控制营养状况（controlling nutritional status,CONUT）评分及预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）与新型冠状病毒感染（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）患者预后的相关性,分析不同营养状况的COVID-19患者的临床特征,并构建预测COVID-19患者院内死亡的列线图模型。 研究方法 回顾性纳入2022年12月1日至2023年1月1日期间在武汉协和医院呼吸科住院的COVID-19患者的临床资料,共216例。计算每个患者的CONUT评分及PNI,绘制预测COVID-19患者住院死亡的ROC曲线,根据约登指数计算公式确定最佳截断值。根据最佳截断值将患者进行分组,进行组间患者的临床资料对比;然后依次进行Spearman相关分析、单因素和多因素logistic回归分析,根据多因素分析结果确定影响院内死亡的独立危险因素,分别构建CONUT评分模型及PNI模型的列线图,并评估列线图预测效能。 研究结果 ***评分和PNI分别以6.0和35.3作为截断值,高CONUT评分组及低PNI组患者预后更差。 ***相关分析显示:CONUT评分与年龄、性别、ANC、NLR、CRP、BUN、D-二聚体呈正相关;与BMI、Sp O2呈负相关（P<0.05）。PNI与年龄、性别、ANC、NLR、CRP、BUN、D-二聚体呈负相关;与BMI、Sp O2呈正相关（P<0.05）。 3.单因素logistic回归分析结果显示,年龄、BMI、WBC、CRP、白蛋白、总胆固醇、淋巴细胞计数、CONUT评分与PNI均是COVID-19患者住院死亡的危险因素（P<0.05）。将单因素回归分析中有统计学差异的因素分别纳入CONUT评分模型和PNI模型进行多因素分析。CONUT评分模型包含年龄、BMI、WBC、CRP、D-二聚体、CONUT评分,多因素分析结果提示:BMI、WBC、CRP、CONUT评分是院内死亡的独立预后危险因素（P<0.05）;PNI模型纳入年龄、BMI、WBC、CRP、D-二聚体、PNI,多因素分析结果提示:BMI、WBC、CRP、PNI是独立预后危险因素（P<0.05）。基于多因素分析结果建立包含BMI、WBC、CRP、CONUT评分的CONUT评分模型的列线图及包含BMI、WBC、CRP、PNI的PNI模型列线图。 4.根据ROC曲线图显示,CONUT评分列线图模型预测COVID-19患者院内死亡发生风险的AUC值为0.859（95%CI:0.786-0.933）,校正曲线显示模型校准良好,Hosmer-Lemeshow检验证实模型拟合优度良好（χ2=5.432,P=0.711）,DCA曲线显示模型的阈值在2%-75%的范围内时,具有临床实用性;PNI列线图模型预测COVID-19患者院内死亡发生风险的AUC值为0.865（95%CI:0.796-0.933）,校正曲线显示模型校准良好,Hosmer-Lemeshow检验证实模型拟合优度良好（χ2=9.169,P=0.328）,DCA曲线显示模型的阈值在2%-70%的范围内时,具有临床实用性。两个模型均有较好的区分度、校准度及拟合优度,临床效用值较高。 研究结论 CONUT评分及PNI均是COVID-19患者院内死亡的独立预测因素,我们构建了两个列线图预测模型,用来预测COVID-19患者院内死亡率。

关键词： 呼吸道病毒   新型冠状病毒   急性呼吸道传染病   流行病学特征  

摘要： 背景流行性感冒病毒(Influenza virus,IFV)等常见呼吸道病原在人群中普遍存在且呈现出一定的季节性流行规律,近期研究发现,2019年底出现的新型冠状病毒(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2,SARS-Co V-2)及其后续在全球的流行可能对既往常见呼吸道病毒病原的活动水平及其季节性特征产生影响,SARS-Co V-2也正逐渐成为一种新的呼吸道病原在人间周期性流行。了解SARS-Co V-2对其他呼吸道病毒病原的影响,掌握不同病原在后疫情时期的季节性特征,对全面掌握人群急性呼吸道感染(Acute Respiratory Infections,ARI)疾病负担、开展更加及时的监测预警具有重要的意义。 目的阐述浦东新区门急诊与住院ARI病例中,五种常见呼吸道病毒的流行病学特征;比较五种呼吸道病毒在不同年份的活动水平变化;分析SARS-Co V-2流行对五种呼吸道病毒病原季节性特征的影响;分析ARI病例的症状在SARS-Co V-2不同流行时期占比情况以及与不同病毒的一致性情况。 方法2017-2023年,在全区14家哨点医院开展门急诊和住院ARI病例监测,采用系统抽样的方法选择部分病例纳入研究,使用统一的调查表进行信息登记,并采集呼吸道标本开展以下呼吸道病毒核酸检测:人流行性感冒病毒(IFV A型和B型),人鼻病毒(HRV),人副流感病毒(PIVs 1-4),呼吸道合胞病毒(RSV-A and B)和人冠状病毒(HCo Vs-229E,OC43,NL63,HKU1)。分析五种病毒在不同年份、不同人群中的感染特征。根据SARS-Co V-2流行情况将研究时期划分为SARS-Co V-2流行前期(2017-2019年)、流行中期(2020-2022年)和流行后期(2023年),采用时间序列季节性分解程序分析三个阶段5种病原流行的季节性因素,以比较不同时间段感染的季节性变化;数据分析统计使用SPSS与R语言,率的比较使用卡方检验。 结果7年间本研究共对7326例门急诊ARI病例,3678例住院ARI病例开展监测采样,任一病毒阳性2761例,阳性率25.09%,其中门急诊病例任一病毒阳性率26.79%(1963/7326),住院病例阳性率21.70%,差异有统计学意义,不同年龄段中18-59岁人群的任一病毒检出率最高,5-17岁人群最低,差异具有统计学意义。 IFV是本区ARI就诊病例中的优势病原,检出率为14.61%,其中A(H3N2)型为IFV中的优势亚型;门急诊病例中的IFV阳性率为17.98%,显著高于住院病例(7.91%);18-59岁人群检出率最高,各年龄段检出率差异有统计学意义;2017年IFV检出率最高(23.30%),其次为2023年(22.96%),差异有统计学意义;IFV在7年中以冬季流行为主(p<0.001)。HRV检出率仅次于IFV(3.28%),住院病例检出率(3.72%)高于门急诊检出率(3.06%);HRV在60岁及以上人群感染率最高(4.83%),差异均具有统计学意义;HRV在2017年检出率最高(12.23%,p<0.001),在7年中夏季检出率高于其他三个季节(4.38%,p<0.001)。RSV、HPIV与HCo V在5岁以下人群感染率最高,同时住院病例检出率显著高于门急诊病例,RSV总体检出率在5种病毒中最低(2.17%),其中以RSV-B为优势亚型;RSV在2017年检出率最高,为4.80%,而在2022年最低(0.63%),并且以冬季流行为主,差异均具有统计学意义。HPIV与HCo V检出率分别为3.17%和2.84%,优势亚型分别为HPIV-3与HCo V-229E,两种病毒均在2017年检出率最高(p<0.001)。 5种病原在SARS-Co V-2流行不同时期均出现明显的季节性时间迁移,IFV流行高峰由原来的第4-6周推迟至第10周,而其他4种病原的流行高峰则出现了不同程度的前移。 结论IFV是本区ARI病例的主要病毒病原,18-59岁人群的检出率最高,IFV的活动水平具有明显的季节性;SARS-Co V-2流行前、中、后期五种呼吸道病毒的季节性存在明显变化,新病原的加入可能需要时间重新建立平衡,并对其他病原的活动水平造成冲击,需要继续开展基于人群的长期监测,掌握常见病原的流行特征变化,并关注可能出现的新发病原。

关键词： 新型冠状病毒感染   手术   安全性   预后   手术时机  

摘要： 目的:探讨新型冠状病毒（新冠）感染患者行急诊或限期手术的围术期安全性及预后,为需要进行手术治疗的新冠患者的手术时机选择提供参考。 方法:本研究回顾分析了2022年12月12日至2023年1月18日期间,于云南省第一人民医院全凭静脉麻醉气管插管下行急诊手术或限期手术的277例患者资料,根据新冠病毒核酸或抗原检测结果、新冠病毒感染症状及病程,将患者分为未感染组（n=126）、有症状组（n=48）、无症状组（n=31）、转阴0-14天组（n=30）以及转阴15-28天组（n=42）。收集患者以下资料:（1）术前情况:患者年龄、性别、ASA分级、身高以及体重资料、患者术前合并基础疾病资料、术前新冠病毒感染症状情况;（2）手术相关情况:患者手术方式、急诊或限期类型以及术中应用血管活性药物维持血压情况;（3）不同时刻氧合情况:患者入手术室后入室吸空气时（T1）、吸氧后1min（T2）、吸氧后3min（T3）、插管后即刻（T4）、插管后5min（T5）、拔管即刻（T6）以及拔管后5min吸氧状态下（T7）的指脉氧饱和度（SpO2）,以及患者拔管后脱氧困难,出现低氧血症及需辅助正压通气的发生情况;（4）实验室检验资料:患者术前及术后静脉血中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞及血小板的计数,以及谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）的水平;（5）术后并发症及转归:患者术后恶心呕吐、意识障碍、睡眠质量、胃肠功能障碍、新冠相关并发症、术后住院时长以及术后转归情况。 结果:本研究共纳入277例患者资料,其中未感染组患者126例,有症状组患者48例,无症状组患者31例,转阴0-14天组患者30例,转阴15-28天组患者42例。（1）术前情况比较:五组患者年龄、性别、身高差异无统计学意义（P>0.05）,有症状组ASAⅢ级患者占比（58.3%）明显多于其他组（P<0.05）,未感染组及转阴15-28天组体重明显大于其余三组（P<0.05）,有症状组术前合并慢性阻塞性肺疾病的占比达16.7%,高于其他四组（P<0.05）。（2）手术相关情况比较:五组患者手术方式组间差异有统计学意义（P<0.05）,五组患者术中血管活性药物使用情况组间差异无统计学意义（P>0.05）。（3）五组患者T1、T4及T5时刻的SpO2差异无统计学意义（P>0.05）,T2、T3、T6及T7时刻有症状组患者的SpO2水平均显著低于未感染组患者（P<0.05）,33.3%的有症状组患者拔管后脱氧困难出现低氧血症,明显高于其他四组（P<0.05）,12.5%的有症状组患者在拔管后需要正压辅助通气,明显高于其他四组（P<0.05）。（4）实验室检验资料:五组患者术前中性粒细胞、术前淋巴细胞、术后淋巴细胞、术后红细胞、术前及术后血小板的计数,术前及术后ALT、术前及术后AST、术后BUN及术后Scr水平差异无统计学意义（P>0.05）;五组患者术前白细胞、术后白细胞、术后中性粒细胞及术前红细胞的计数,以及术前BUN、术前Scr水平差异有统计学意义（P<0.05）。（5）术后并发症及转归:五组患者术后恶心呕吐、睡眠障碍、胃肠功能障碍、肺部感染、呼吸衰竭、肺栓塞、心脏相关并发症以及深静脉血栓形成发生情况差异无统计学意义（P>0.05）,有症状组患者中,18.7%术后处于镇静状态,10.4%发生术后脓毒血症,16.7%转入ICU继续治疗,27.1%死亡或放弃治疗,术后住院时间9.3±5.7天,均高于其他四组（P<0.05）。 结论:1.新冠病毒有症状感染者术前ASA分级较高,术中氧合降低,术后并发症发生及死亡率增高,建议延缓该类患者行择期手术的时机。 2.新冠病毒无症状感染者及转阴后患者于全凭静脉麻醉气管插管条件下,术中氧合及术后转归无影响,无需延缓此类患者择期手术时机。