关键词：
新型冠状病毒感染急性咳嗽
中医
证素
聚类分析
关联分析
摘要：
目的:总结新型冠状病毒感染急性咳嗽的中医证素分布特点,探讨证素与咳嗽特点的相关性,分析不同证素间的关联,归纳临床常见证型,为临床辨证论治提供参考依据。
方法:采用横断面调查的研究方法,选择2022年12月至2023年12月在北京中医药大学东直门医院门诊就诊的新型冠状病毒感染急性咳嗽患者为研究对象,通过制定新型冠状病毒感染急性咳嗽临床证素信息调查表,采集患者的基本信息、咳嗽相关症状以及中医四诊等信息,依据证候辨证素量表的分析方法,运用SPSS26.0软件与R语言软件进行统计分析,归纳总结本病的病位证素、病性证素的特点,分析证素与基线资料、咳嗽特点的相关性,并通过关联分析及聚类分析总结证素间的关联与临床的常见证型。
结果:
1 一般资料:共收集符合纳入标准的新型冠状病毒感染急性咳嗽患者220例,其中男性59例,占26.82%,女性161例,占73.18%。平均年龄为(32.5±11.7)岁,其中年龄<40岁的患者最多,占73.64%。男女患者在年龄分布上无明显差异。病程<7天的有197例,占比89.5%;7-14天有23例,占比10.5%。
2咳嗽发作特点:220例患者的VAS评分均值为4.1 ±2.2。220例患者中夜间咳嗽加重者最多,为104例,占38.81%;白天咳嗽加重者58例,占21.64%;晨起咳嗽加重者31例,占11.57%;午后咳嗽加重者17例,占6.34%;无咳嗽时间规律者57例,占21.27%。220例患者中,咳嗽无诱发因素者94例,占22.33%;有诱发因素者,其冷热空气诱发加重者最多,为85例,占20.19%;说话过多诱发者63例,占14.96%;活动或劳累诱发者57例,占13.54%;烟草油烟等异味气体诱发者53例,占12.59%。
3临床症状分布:呼吸道相关症状出现的频次>30次由高到低依次排列为:咳嗽、吐痰、干咳、咽喉痒、鼻塞流清涕、咽干、咽痛、气短、打喷嚏、胸闷。痰液性质出现频次≥15次由高到低依次排列为:痰色白、痰色黄、痰黏难咳、痰少质稠。除呼吸道症状外,其他症状中最常见症状为倦怠乏力,占45.91%,其次为经常畏冷、口苦、头晕、头痛、发热等。
4中医证素分布:
4.1病位证素:共提取到10个病位证素,按证素出现的频率高低排序前5位依次为肺(出现率为100.00%)、表(出现136次,占61.82%)、肝(出现32次,占14.55%)、脾(出现13次,占6.82%)、肾(出现14次,占6.36%)、心神(出现9次,占4.09%)。提示新冠感染急性咳嗽的最基本病位证素为肺,其次为超过半数兼有表。依照证素等级分布结果显示,肺证素为Ⅲ级(严重)为主,占63.64%,表证素为I级(较轻)为主,占27.27%。病位证素组合以单病位(30.45%)、双病位(50.91%)为主。其中“肺+表”组合和“肺”所占比例较高,分别占45.00%、30.45%。
4.2病性证素:共提取到病性证素16个,按证素出现的频率高低排序前8位依次为痰(出现115次,占52.27%)、阴虚(出现67次,占30.45%)、气虚(出现57次,占25.91%)、阳虚(出现44次,占20.00%)、热(出现42次,占19.09%)、寒(出现37次,占16.82%)、湿(出现37次,占16.82%)、外风(出现37次,占16.82%)等。表明本病病性以痰(邪实)为主,可兼有热、寒、风,同时夹有正虚,主要可伴见阴虚、气虚和阳虚。按照证素等级分布,痰证素I级(较轻)、Ⅱ级(明显)和Ⅲ级(严重)均存在;阴虚、热证素以Ⅰ级(较轻)及Ⅱ级(明显)为主;气虚、阳虚、寒、湿、外风、血虚、气滞证素以I级(较轻)为主。病性证素组合以单病性(占14.09%)、双病性(占18.18%)、三病性(占19.09%)组合为主;按照病性证素虚实情况分类,虚证为20例(占9.09%),实证为62例(占28.18%),虚实夹杂为138例(占62.73%),以虚实夹杂为主。
4.3中医证素与一般资料的相关性:以性别男为对照组,女性的痰证素等级高的可能性更大(P<0.05,OR>1)。以无主动或被动吸烟史为对照组,有吸烟史的痰证素等级高的可能性更大(P<0.05,OR>1)。以病程<7天为对照组,病程为1-2周患者的表证素等级低的可能性越大(P<0.05,OR<1)。
4.4中医证素与咳嗽特点的相关性:随咳嗽严重程度的增加,阴虚证素等级高的可能性更大(P<0.05,OR>1)。由活动或劳累诱发咳嗽加重者,阴虚证素等级低的可能性更大(P<0.05,OR<1)。由饮食不当诱发咳嗽加重者,阴虚证素等级高的可能性更大(P<0.05,OR>1)。由说话过多诱发咳嗽加重者,痰证素等级低的可能性更大(P<0.05,OR<1)。由白天咳嗽加重者,痰证素等级低的可能性更大(P<
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