关键词：
新冠肺炎
全学科协作组
管理模式
全科
摘要：
目的:
在2022年12月疫情管控全面放开初期,新冠肺炎感染患者人数激增,医院床位紧张、医疗资源张;同时,虽然实行了“全院一张床”,但由于各科医生专业限制,如何对新冠肺炎住院患者实行有效的管理和救治也是一个大难题。“全学科协作组”(Collaborative Interdisciplinary Group,简称CIG)管理模式为成都市某三甲医院用于新冠肺炎住院患者的一种新模式。为探究新冠肺炎全面放开管控期间在CIG模式下诊治新冠肺炎患者效果,本文收集了在全面放开初期(2022年12月5日-2023年2月10日)成都市某三甲医院279名新冠肺炎住院患者信息,分析CIG模式下各协作组在人口学特征及临床特征的差异,探讨了CIG管理模式在应对类似新冠肺炎这类高传染性疾病的突然冲击时具有的优势和作用。此外,我们还重点探究了在CIG模式下,全科协作组在新冠肺炎的诊治上与专科的差异。
材料与方法:
采用回顾性研究,研究纳入2022年12月5日(入院)至2023年2月10日(出院)确诊并收治于普通病房住院的新冠肺炎患者。将患者的人口学资料包括:性别、年龄、入住科室,合并症(高血压、糖尿病、心脑血管疾病等),诊断分型,用药情况(抗生素、抗病毒、激素、免疫球蛋白等),临床症状,病程中出现的并发症,住院时间,病程中的各项检验指标(包括白细胞计数、中性粒细胞率、C反应蛋白、D-二聚体、ALT的最高值以及淋巴细胞计数、肾小球滤过率(e GFR)、白蛋白浓度的最低值,CD8+T和CD4+T指标的最低值收集于Excel表格中,对原始数据进行整理,剔除非新冠肺炎患者,利用SPSS26.0进行统计分析。本研究中计数资料采用频数和百分比[n(%)]进行描述性分析;差异性分析中无序定性资料采用χ2检验,有序定性资料采用非参数检验,Ρ<0.05差异表示有统计学意义。
结果:
1.本次共收集疫情全面放开期间成都市某三甲医院新冠肺炎住院患者共279人,其中以男性、老年病人居多,平均年龄为73(58～81)岁,平均住院时间10(7～13)天。绝大部分患者(80.2%)存在基础疾病,其中以高血压为主(58%),其次为心脑血管疾病(34%)、糖尿病(27.7%)和呼吸系统疾病(21%)等。病程中白细胞计数、中性粒细胞率、CRP值、D-二聚体、丙氨酸氨基转移酶等检验指标较正常值升高;肾小球滤过率、淋巴细胞计数、白蛋白、CD8+T和CD4+T淋巴细胞计数等检验指标较正常值降低。在治疗方面,抗生素使用率最高(72.8%),接下来依次为抗病毒药物(61.6%),激素、丙种球蛋白使用较少。病程中出现的并发症主要为呼吸衰竭居多(49例,68.1%),接下来依次是肠道菌群失调(11例,15.3%)、深静脉血栓(5例,6.9%)、真菌感染(4例,5.6%)、消化道出血(2例,2.8%)和病毒性心肌炎(2例,2.8%)。
2.在CIG管理模式下,相较于其他协作组,全科组患者在呈年龄更大(77(63～82)岁)、男性患者占比更高、存在合并基础疾病数目(≥3种)多的患者占比高(约42.2%)、患有心脑血管疾病的病人多(29例/64.4%)、病程中CRP值最低、淋巴细胞计数最高、平均住院时间更长15(11～18)的特点。在药物治疗方面,感染科组抗病毒使用率最高(79.4%),而抗生素使用率最低(51.2%);呼吸科组抗生素使用率最高(90.2%);全科组人免疫球蛋白使用率最高(22.2%)以及抗病毒药物使用率最低(42.2%)。此外,感染科组重症率最高(87.5%),全科组的重症率最低(33.3%)。
结论:相较于其他协作组,全科组患者住院时间更长,一方面,可能与诊治的患者病况更为复杂、发展为重症的风险更大有关,如全科组患者具有年龄更大、男性患者比例及基础疾病多病共患率更高的特点;另一方面,可能与全科医生更注重综合、整体、全面的诊疗有关(如出院前血压、血糖等慢性疾病管理方案的制定)。此外,相对于其他科室,感染科在用药方面较为灵活、科学,可能与其在新冠肺炎放开管控前诊治一些新冠肺炎所积累的一些经验有关。CIG管理模式打破内外科专业限制,在解决医院收治新冠患者病床不足的同时,实现对住院患者有序、高效、专业的救治和管理,同时使紧张的医疗资源实现更合理的调配和最大限度的利用。CIG管理模式用于应对突发公共卫生事件(新冠肺炎等)可充分发挥积极作用,可进一步探索推广及进一步临床研究以优化。在CIG管理模式下,不同科室的用药、治疗情况除了受到药物紧张程度和患者自身健康状况的限制,还会受到各科室硬件水平和各科医护人员的用药习惯的影响。因此,加强对医护人员诊疗知识的培训,分享优势科室的诊疗经验是非常有必要的。
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