关键词： 新型冠状病毒感染   概率比例抽样   感染率   相关因素  

摘要： 目的: 为了解新冠“开放”后上海市杨浦区社区居民新冠感染情况，分析其临床症状和流行病学分布特征，为新冠防控提出策略。方法:2022年12月采用概率比例抽样（PPS抽样）方法抽取杨浦区608名调查对象，调查内容主要为人口特征、核酸、抗原检测情况和感染新冠的临床症状。采用χ2检验和Logistic回归模型探讨新冠感染的相关因素。结果: 本次调查共抽取608名社区居民，感染率87.99%；男性感染率89.21%（248/278），女性感染率86.97%（287/330）；18岁以下调查对象52人（占比8.55%），80岁以上老人20人（占比3.29%），中位数为56岁(P25～P75：38～68)；学生的感染率最高98.25%（56/57），其次是企业管理者92.86%（65/70）、工人90.00%（54/60），离退人员84.72%（244/288）；不同的年龄组、是否患有其他基础疾病、不同的家庭人数和居住在不同的街道与新冠感染率有统计学差异（P＜0.05）；感染新冠的症状以发热、咳嗽和肌肉酸痛为主；logistic回归显示，80岁及以上的人群（OR=0.26，95%CI：0.09～0.75）和二人户的人群（OR=0.35，95%CI：0.20～0.62 ）更不易感染新冠，居住在中部街道的人群更容易感染新冠（OR=2.21，95%CI：1.05～4.62）。结论: 上海市杨浦区社区居民新冠感染比例较高，二人户是新冠感染的保护因素，居住在中部街道是新冠感染的危险因素；应加强新冠的健康教育，继续对发热门诊、普通门诊急诊进行新冠监测，最大程度保护人民群众生命安全和身体健康。

关键词： COVID-19   Vaccine   T cell   Memory cell   Flow cytometry   Cirrhosis  

摘要： Despite the effectiveness of COVID-19 vaccination in reducing the severity of the disease, the demand for booster is increasing in vulnerable populations like elderly and immunocompromised individuals especially with each new wave of COVID-19 in different countries. There is limited data on the sustained immunity against COVID-19 in patients with liver cirrhosis. The study was aimed to compare the T cell and humoral immune response after 1 year of ChAdOx1nCoV-19 Vaccine in patients with liver cirrhosis and healthy health care workers (HCW). This was a prospective observational study including 36 HCW, 19 liver cirrhosis patients and 10 unvaccinated individuals. Anti-SARS-CoV-2S antibody, neutralizing antibody and memory T cell subsets were evaluated by ELISA and flow cytometry, respectively, in all three groups after 1 year of initial vaccination. Compared to HCW and unvaccinated individuals, liver cirrhosis patients had significantly depleted T cells, although CD4:CD8 + T cell ratio was normal. Both cirrhotic patients and HCW developed memory T cell subset [effector memory RA (P = 0.141, P < 0.001), effector memory (P < 0.001, P < 0.001), central memory (P < 0.001, P < 0.01), stem cell memory (P = 0.009, P = 0.08) and naive (P < 0.001, P = 0.02)] compared to unvaccinated unexposed individuals of CD4 + T and CD8 + T, respectively. However, among HCW and cirrhotic group no difference was noted on central memory and stem cell memory cells on T cells. Patients with liver cirrhosis developed comparable memory T cells after vaccination which can evoke sustainable immune response on reinfection. Therefore, additional vaccine doses may not be necessary for cirrhosis patients.

关键词： COVID-19   Omicron BA.1   BNT162b2 vaccine   ChAdOx1-S vaccine   Booster   Anti-S-IgG   Neutralizing antibodies  

摘要： Several countries have recommended a booster dose of Pfizer BNT162b2 vaccine for subjects under the age of 60, who have already received the first dose of ChAdOx1. This is due to several ChAdOx1 vaccine-associated adverse vascular events and thrombocytopenia. Neutralization assay and quantitative IgG anti-SARS-CoV-2 Spike antibody (anti-S-IgG) were conducted to investigate the long-term responses to vaccine treatment in a cohort of Sardinian participants, who have received heterologous Prime-Boost Vaccination via ChAdOx1 vector vaccine and a booster dose via BNT162b2. The obtained results were compared with those of a cohort of healthcare workers (HCW) who received homologous BNT162b2 (BNT/BNT/BNT) vaccination. One month (T2) and five months after the second and before the third dose (T3), anti-spike antibody or neutralizing titers in the subjects vaccinated with ChAdOx1-S/BNT162b2 were significantly higher than those who experienced the ChAdOx1-S/ChAdOx1-S or BNT162b2/BNT162b2 schedule. These results suggest that a ChAdOx1-S/BNT162b2 regimen provides a more robust antibody response than either of the homologous regimens. However, the anti-spike antibodies or neutralizing titers after the third injection (mRNA vaccine) of ChAdOx1-S as a second dose and BNT162b2 were not statistically different. Homologous and heterologous vaccination provided a strong antibody response. Neutralizing activities were also described against the Omicron BA.1 variant in a sub-group (40) representative of the three vaccination regimens among our cohort.

关键词： 医务人员   新型冠状病毒   自然感染   抗体  

摘要： 【目的】了解浦东新区医务人员自然感染新型冠状病毒（SARS-CoV-2）1个月后的血液中免疫抗体水平，并探讨抗体水平影响因素、相关性等，为指导加强对医务人员的保护力度与预防干预提供参考。 【方法】 采集感染新冠病毒后1个月的1102名浦东新区医疗机构医务人员的静脉血样本，采用化学发光免疫分析法检测血清新冠特异性抗体IgM、IgG和中和抗体水平，并结合问卷调查，收集性别、年龄、岗位、感染严重程度、疫苗接种、基础疾病、免疫抑制剂使用等信息，探讨抗体水平影响因素、相关性等。 【结果】在自然感染新冠病毒1个月后99.00%（1091/1102）监测对象的新冠特异性抗体IgG抗体阳性，17.79%（196/1102）监测对象的IgM抗体阳性，部分IgM抗体保留较高水平，99.00%（1091/1102）监测对象的中和抗体阳性。其中，感染严重程度、最后剂次疫苗接种时间、长期服用免疫抑制剂等因素可能影响抗体水平。疾病程度越严重，中和抗体反应的强度越强。末次疫苗接种时间在6个月内的人比6个月前接种疫苗的抗体水平高，差异有统计学意义。长期服用免疫抑制剂抗体水平低。 【结论】上海市浦东新区医务人员感染新冠后1个月时体内存在特异性IgM、IgG和中和抗体，存在较高的抗体滴度水平，对机体有较好保护作用。末次疫苗接种时间在6个月内比6个月前接种疫苗的人群抗体水平高，建议距末次接种时间超过６个月的人群再次接种加强针疫苗，以提高对新型冠状病毒的自体免疫力。

关键词： 新型冠状病毒感染   奈玛特韦   利托那韦   奈玛特韦片/利托那韦片   抗病毒药物   药品不良反应   安全性  

摘要： 目的探讨奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid)治疗新型冠状病毒感染(COVID-19)的安全性,为临床用药提供参考。方法通过电子病历系统收集2022年12月15日至2023年2月15日在某院住院并应用Paxlovid治疗COVID-19的成年患者病历资料,对Paxlovid的不良反应发生情况(发生时间、临床表现、严重程度、处理措施和转归)进行回顾性分析,并比较有不良反应组和无不良反应组患者的临床特征。结果纳入患者326例,男性225例(69.02%),女性101例(30.98%)。55例患者出现56例次药品不良反应,发生率16.87%;消化系统损害29例次,肝功能异常17例次,神经系统损害4例次,呼吸系统损害3例次,其他3例次;其中有1例患者同时出现呼吸系统损害和消化系统损害。药品不良反应严重程度为1级18例(32.73%),2级37例(67.27%),无严重(≥3级)。大部分药品不良反应经对症治疗或停药后症状均能缓解,28例(50.91%)治愈,24例(43.64%)好转,3例(5.45%)不详,转归良好。有不良反应组和无不良反应组的患者临床特征(性别、年龄以及各种合并疾病)的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Paxlovid治疗COVID-19的安全性较好,不良反应以腹泻和肝功能异常多见,症状轻微,患者耐受良好。

关键词： 农村订单定向   医学生   新冠肺炎   基层服务意愿   问卷调查  

摘要： 目的调查新冠疫情下农村订单定向医学生到基层服务的意愿,了解其影响因素,为下得去、留得住的全科医学人才培养提供依据。方法2021年12月以南京医科大学康达学院2018~2021级四个年级临床医学部农村订单定向专业学生为调查对象,要用在线问卷调查方式,调查学生个人基本情况、对新冠防控知识了解程度、基层执业意愿三方面,计数资料采用χ^(2)检验方法进行数据统计分析。结果①378名学生中,有74.3%阅读国家发布的新冠疫情防控指南,35.7%主动报名参与抗疫。②54.5%愿意到基层长期执业,其中临近毕业的2018级学生和刚入校的2021级学生愿意在基层长期执业的比例远高于2019与2020级学生,差异有统计学意义(P<0.05)。③工作稳定是愿意到基层长期执业的主要原因,占88.8%;学习及教育培训机会少是不愿意到基层长期执业的主要原因,占55.9%。④在愿意到基层长期执业的学生中,受疫情影响意愿增加的占64.6%;在不愿意到基层长期执业的学生中,受疫情影响仍不愿意到基层工作的学生占44.8%。结论农村订单定向医学生基层长期执业意愿受国家优惠政策、基层收入是否满足生活需求、学习及教育培训机会少等因素的影响。因新冠疫情影响,农村订单定向专业医学生到基层长期工作意愿增加。这一结果启发我们,一是学习及教育培训机会和激励措施的改善有助于吸引更多医学生毕业后到基层工作;二是加强医学生对基层卫生工作的了解,提高他们对基层卫生工作重要性的认识;三是提高社会对农村订单定向医生职业的认可度。

关键词： 中国医师协会   中华医学会   循证医学证据   肺曲霉病   临床救治   规范治疗   推荐意见   冠状病毒感染  

摘要： 重症COVID-19相关肺曲霉病(CAPA)的发病率及病死率均较高。而新型冠状病毒感染相关肺毛霉病(CAPM)虽然相对少见,但疾病本身的严重性加之误诊及诊断延误也导致其病死率居高不下。目前,重症CAPA及CAPM的诊断及治疗均面临巨大挑战。如何早期诊断并规范治疗是救治成功的关键。因此,中国医师协会呼吸医师分会危重症学组与中华医学会呼吸病学分会危重症学组发起并组织相关领域专家,基于目前的循证医学证据及临床实践经验,撰写本共识,以期提高重症CAPA及CAPM患者的临床救治。工作组结合文献及临床实践经验,形成共识的初步文本。经两次讨论会,最终确定16条核心推荐意见并给出推荐强度,分为推荐、建议及不推荐。

关键词： 阿兹夫定   新型冠状病毒肺炎   临床实践   不良反应   疗效  

摘要： 目的 探讨阿兹夫定临床实践中对轻、中型新型冠状病毒感染者的疗效及其改善不同症状所需平均用药时间和不良反应。方法 回顾性收集2022年12月15日~2023年1月15日于华南理工大学附属第六医院诊断为轻、中型新冠病毒感染且自愿接受阿兹夫定抗病毒治疗的住院患者临床资料,分析用药后入组患者咳嗽咳痰、胸闷气促、肺部影像学转归和血氧饱和度变化情况,统计上述症状改善所需用药时间天数,观察常见的不良反应发生类型及其发生率。结果 本研究纳入分析病例共36例,11例中型患者临床症状全部改善,25轻型患者有效率为64%,其中19例入院时伴有咳嗽咳痰患者,服用阿兹夫定后,14例患者咳例嗽咳痰症状有所改善(52.6%)甚至痊愈(21.1%),总有效率为73.7%,平均所需用药时间为5.5~5.8 d;16例入院时伴活动后气促患者,服用阿兹夫定后14例气促症状好转(50.0%)甚至痊愈(37.5%),总有效率为87.5%,平均所需用药时间为3.4~4.3 d;2例入院时伴胸闷患者服用阿兹夫定后均得到了改善甚至痊愈;36例血氧饱和度均有改善(100%),淋巴细胞减少得到缓解(62.5%),肺部影像学表现得到改善(72.2%)。其中4例发生3~4级转氨酶升高不良反应(11.1%),停药后均自行恢复。结论 阿兹夫定可有效改善新冠病毒感染后呼吸道症状,但临床使用过程中需注意其肝毒性不良反应。