关键词： 新型冠状病毒Omicron变异株   重症患者   免疫   影像学特点   预后风险因素  

摘要： 目的分析重症新型冠状病毒Omicron变异株感染人群免疫学、影像学临床特征及死亡预后风险因素。方法本研究为回顾性研究。采用非随机抽样法。选择2022年11月1日至2023年2月1日西安市第九医院确诊新型冠状病毒Omicron变异株感染重型及危重型患者为研究对象,以2023年2月1日为时间点,根据预后不同分为死亡组和生存组,收集患者人口学资料、免疫学特征[自然杀伤细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、免疫球蛋白(Ig)M、IgG、IgA]及胸部定量CT,分析生存组与死亡组患者间数据的差异,利用二元logistic回归分析影响重型及危重型Omicron变异株感染人群死亡的独立危险因素。利用受试者工作特征曲线比较不同生物学标志物之间的预测价值。结果共纳入重症新型冠状病毒Omicron变异株感染患者138例,其中死亡组43例(男32例,女11例),生存组95例(男55例,女40例),2组性别构成比差异无统计学意义(χ^(2)=3.47,P=0.063)。死亡组高龄患者、危重型患者占比高于生存组(χ^(2)值分别为5.54、46.01,均P<0.05)。死亡组淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞及B淋巴细胞)、自然杀伤细胞计数低于生存组(均P<0.05);死亡组Ig水平与生存组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。死亡组患者全肺病变容积和百分比高于生存组(均P<0.05),且不论在生存组还是死亡组,右肺病变容积均大于左肺病变容积(均P<0.05)。二元logistic回归分析显示:年龄≥65岁(OR=1.20,95%CI:1.05~1.37)、肺部病变范围≥552.00 ml(OR=28.18,95%CI:3.05~260.56)和合并糖尿病(OR=16.45,95%CI:1.37~198.15)是重症新型冠状病毒Omicron变异株感染人群死亡的独立危险因素。结论重症新型冠状病毒Omicron变异株感染人群存在免疫失调,其中年龄≥65岁、肺部病变范围≥552.00 ml、合并糖尿病可作为评估重症新型冠状病毒Omicron变异株感染患者死亡的独立危险因素。

关键词： 新型冠状病毒疫苗   异源加强接种   同源加强接种   给药途径   免疫原性   黏膜免疫  

摘要： 新冠疫苗异源加强接种可以解决疫苗单一使用时保护效力降低的问题。灭活新冠疫苗联合重组腺病毒载体新冠疫苗(Ad5-nCoV)的序贯接种模式和Ad5-nCoV肌肉注射给药或雾化吸入式给药两种途径已被批准用于临床。本研究在小鼠模型中,系统对比分析了不同接种策略下小鼠体内抗原特异性T细胞、记忆B细胞(MBC)、抗体水平、抗体功能、黏膜免疫应答等关键指标以揭示作用机制。将接种组分为“磷酸盐缓冲液(PBS)对照组”(3×PBS组)、“2针灭活新冠疫苗+1针灭活新冠疫苗”同源加强接种组(3×INA组)、“2针灭活新冠疫苗+1针Ad5-nCoV肌肉注射组”[2×INA+Ad5(im)组]和“2针灭活新冠疫苗+1针Ad5-nCoV滴鼻给药组”[2×INA+Ad5(in)组]。结果显示:2×INA+Ad5(im)组与2×INA+Ad5(in)组异源接种诱导的抗体、Spike特异性T细胞、Spike+MBCs水平均显著高于3×INA组同源接种,Ad5-nCoV在肌肉注射途径下诱导的Spike特异性T细胞、Spike+MBCs水平显著高于滴鼻给药途径。Ad5-nCoV滴鼻加强接种不仅明显诱导血清和支气管灌洗液免疫球蛋白A产生,同时诱导更多中性粒细胞、自然杀伤细胞、树突状细胞向肺组织中募集。本研究系统对比分析了Ad5-nCoV经不同给药途径异源加强接种后诱导的疫苗特异性免疫应答差异,为包括新冠疫苗在内的多种抗感染疫苗提供了预防接种策略指导。

关键词： 新型冠状病毒肺炎疫情   糖尿病足溃疡   远程访视   分级诊疗   多学科协作  

摘要： 2020年初,新型冠状病毒(SARS-CoV2)席卷全球,该病毒引发的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019),各个国家疫情期间常规临床医疗诊治工作遭受极大冲击,传统"面对面"诊治医疗模式在新冠疫情期间实施有一定的难度,对糖尿病足溃疡的防治目标应从疫情前的尽量提高足溃疡愈合率、缩短愈合时间转变为预防足溃疡发生、阻止足溃疡感染加重、足溃疡恶化并尽量避免住院。故本文对新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病足溃疡患者诊治模式进行综述,对类似突发医疗事件期间糖尿病足溃疡的诊治策略提供依据。

关键词： 新冠肺炎疫情防控   产科住院医师   培训内容   培训形式   调查分析  

摘要： 目的 调查在新型冠状病毒肺炎疫情(简称新冠疫情)防控期间浙江大学医学院附属邵逸夫医院产科住院医师相关培训状况与效果反馈,为类似的公共卫生事件突发期间组织产科住院医师培训提供参考。方法 采用问卷调查方法,了解和分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院22名产科住院医师在新冠疫情防控期间的培训需求以及对现有培训内容、培训形式的满意度和接受度。结果 新冠疫情防控期间产科住院医师总体教学满意度最高的培训是“基于产科实际案例的互动培训”[(4.20±0.95)分]。在培训内容上,“基于新冠肺炎救治的理论培训”中的“新冠感染的诊断与治疗原则(包括医嘱模板的使用)”(68.2%,15/22),“基于个人防护与管理制度的实践培训”的全部内容(100.0%,22/22),以及“基于产科实际案例的互动培训”中的“孕产妇用药指导”(81.8%,18/22)是产科住院医师获益最多的培训内容。在培训形式上,产科住院医师对“基于产科实际案例的互动培训”的线下教学接受度最高,其评分为(3.32±1.51)分;对“基于新冠疫情救治的理论培训”的线下教学接受度最低,其评分仅为(1.73±1.15)分。“疫情高峰期派遣住院医师支援产科住院部”获得全部产科住院医师的认同(100.0%,22/22),支援医师最需要的培训内容是“值班期间产科病人常见病症的处理规范”(55.6%,5/9)。结论 新冠疫情防控期间产科住院医师的培训设计应当考虑到防疫需要和教与学的负担,培训内容上应当注重紧急和有针对性的需求,培训形式上可以选择大规模的线上理论培训或小规模的线下实践教学,从而获得较高的教学满意度和较好的培训效果。

关键词： 新型冠状病毒感染后状态   失眠   名医经验   王庆国  

摘要： 新型冠状病毒感染后失眠是在核酸转阴后持续存在的一种以失眠为主要症状的疾病。王庆国教授通过大量的临床观察和总结,认为新型冠状病毒感染后失眠的核心病机为“太少不和,营卫失调”,故而从枢机、营卫入手予以柴胡桂枝汤加减,配合单药、对药或角药燮理阴阳,每获良效。文章从病、证、方、药的角度总结王教授临证经验,并附典型医案以飨同道。

关键词： 新型冠状病毒感染   病程   影响因素  

摘要： 目的分析新型冠状病毒感染者病程及影响因素,为新型冠状病毒感染(简称"新冠")的防治提供科学依据.方法收集2023年5月9日至6月25日期间北京市社区人群新冠感染者的年龄、性别、基础性疾病患病情况、新冠疫苗接种情况、既往感染情况及本次新冠感染的相关信息,采用分位数回归分析以上因素对感染者病程的影响.结果本次调查的787例新冠感染者的病程为4.0(IQR 2.0~7.0)d.单因素分析结果显示,性别(χ^(2)=4.788,P=0.029)、年龄(χ^(2)=6.118,P=0.047)、是否既往感染(χ^(2)=17.364,P<0.01)为病程的可能影响因素.分位数回归结果显示,相对于男性,女性病程延长1 d(t=2.78,P=0.006);相对于首次感染者,既往感染者病程缩短1.5 d(t=-4.21,P<0.001).结论新冠首次感染者感染后病程较既往感染者长,应引起足够重视.

关键词： COVID-19   Omicron变异株   肌酸激酶   乳酸脱氢酶   老年   幼儿  

摘要： 目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)Omicron变异株感染患者血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶与年龄的相关性.方法选取2022年10月16日-12月31日联勤保障部队第九八八医院确诊的226例COVID-19 O-micron变异株感染患者为感染组,以同期住院同科室有感染征象但未感染Omicron变异株的新冠核酸阴性患者247例为对照组,分别收集两组患者的临床资料和实验室检测指标.对两组患者从性别、年龄分布等临床特点及实验室指标肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)进行分析.结果两组患者性别构成和年龄分布比较差异均无统计学意义;与对照组比较,感染组总人群的肌酸激酶CK水平及异常增高比例均升高(P<0.05),其中CK水平升高以老年人(≥60岁)、刚成年(16岁~)以及幼儿(1岁~)最为显著(P<0.05),LDH水平增高及异常增高比例以幼儿(1岁~)最为显著(P<0.05).结论COVID-19 Omicron感染患者的肌酸激酶CK升高以成年患者为主,而在婴儿中LDH升高更为常见,上述结果可为针对性制定治疗方案提供参考.

关键词： 严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)   3CL蛋白酶抑制剂   药物虚拟筛选   消息传递机制神经网络   龙胆素、桑辛素C、5-羟基-4-氧代戊酸甲酯  

摘要： 目的在新型冠状病毒感染尚无特效药的情况下,根据潜在的治疗靶点,从中药活性成分中筛选出先导化合物为药物研发、中药组方等提供理论线索。方法构建消息传递机制神经网络(message passing neural networks,MPNN)模型,以化合物描述符SMILES码为输入,以化合物对新型冠状病毒3CL蛋白酶抑制活性为输出,利用开源数据对模型进行训练和优化。结果用优化后的模型从186味清热解毒中药所含的3863个活性成分中筛选出101个潜在的抑制剂。其中龙胆素、桑辛素C、5-羟基-4-氧代戊酸甲酯等化合物预测活性较高,黄芩、苍耳子、昆布、芫荽、紫苏等中药含有的潜在抑制剂数量较多。结论使用MPNN模型虚拟筛选出的抑制剂中约1/5已被其他的研究报道验证有效,证明了MPNN模型虚拟筛选结果的可靠性。此外,优化的神经网络模型微调后可用于分子其他属性的预测,在药物虚拟筛选领域有着广泛的应用前景。

关键词： 一氧化氮   新型冠状病毒感染   急性呼吸综合征冠状病毒-2   血管舒张   抗病毒  

摘要： 新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)的发生造成了世界范围的医疗危机和卫生资源紧张。一氧化氮(nitric oxide,NO)在2003年严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)期间被证明可以改善氧合,降低肺动脉压力,减少无创通气的需求。SARS冠状病毒(SARS coronavirus,SARS-CoV)与SARS-CoV-2遗传结构和病理特征具有重叠性,并且NO具有抗病毒、舒张血管、抗凝、抗炎作用。本文拟对NO在COVID-19中的应用展开综述,以期为后续COVID-19患者的治疗提供思路。

关键词： 新型冠状病毒   新型冠状病毒疫苗   新型冠状病毒感染  

摘要： 新型冠状病毒感染是近年来全球最关注的紧急公共卫生事件之一,严重威胁着世界人民的生命健康。接种新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)是降低新冠病毒对人群危害的最经济有效的措施,各国积极开展新冠疫苗研发和接种工作,其中重组蛋白疫苗、病毒载体疫苗、灭活疫苗、mRNA疫苗占据了主要市场。随着变异株传播能力和变异逃避能力增强,新冠疫苗的保护效果和持久性成为了当前的研究热点。该文就新冠疫苗的研究进展作一简要综述,以期为新冠疫苗的研发工作提供借鉴。