关键词： 医学图像分类   Vision Transformer架构   深度学习   计算机X线摄影   新冠肺炎  

摘要： 针对在筛查新型冠状病毒感染肺炎患者时核酸检测假阴性率较高的问题,提出了一种DRPL-ViT计算机辅助诊断网络。在Vision Transformer的基础上首先引入知识蒸馏机制,使Transformer结构在小数据集上训练取得更好的拟合效果;然后,在patches的位置信息编码上,通过更适合视觉任务的相对位置编码方式,使tokens之间的依赖关系能够被更好地捕捉;为了关注到更多的局部特征,在Transformer Encoder模块中引入了传统的卷积模块提取局部特征。实验在四分类测试集上平均分类准确率达到92.11%,对新冠肺炎分类准确率达到97.85%。实验结果表明,所提出的网络对新冠肺炎及其他肺部病变分类准确率较高,有一定的临床应用价值。

关键词： 新型冠状病毒   奥密克戎   S蛋白   氨基酸突变   聚类热图  

摘要： 本研究旨在了解泉州市新型冠状病毒(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)流行株的基因型别分布及全基因组特征,动态研究S蛋白关键结构域的突变规律。采用纳米孔测序获取2022年3月至2023年6月泉州市新冠病毒监测病例毒株的全基因组序列,对数据过滤后的641条优质序列进行基因型别鉴定、序列比对及突变位点统计,通过聚类热图动态分析S蛋白关键结构域的氨基酸突变规律,借助VarEPS系统完成变异对病毒传播和适应性影响评估。监测期间泉州地区流行株均为Omicron变异株,总体呈BA.2-BA.5-XBB谱系顺序更替,与同期全国流行趋势基本一致;核苷酸与氨基酸突变位点数分别为81个(79~84个)、57个(55~62个)且逐步增加;S蛋白RBM区有氨基酸变异更替现象,如G446V到G446S、T478K到T478R/N、F486I/V到F486S/P;近期在非BA.2.75流行期间频繁检出BA.2.75于NTD区的高频突变位点,如W152R、F157L、I210V且有上升趋势;不同时期在Furin裂解点或S2亚基区可检出不同的氨基酸突变,与同期流行株基因型别更替相关。这些氨基酸突变均可一定程度上降低S蛋白与中和抗体的稳定性,但对其与ACE2的结合状态改变不大,多为中性突变。从基因层面开展新冠病毒变异动态监测,可以帮助我们掌握区域基因型别特征及病毒变异进化规律,探索变异对病毒传播和适应性影响,及时预警关键变异。

关键词： 肺移植   新型冠状病毒感染   他克莫司   病例报告  

摘要： 探讨肺移植术后患者新型冠状病毒感染(新冠感染)的药物治疗方案及治疗过程,为患者制定个体化给药方案提供经验。以1例肺移植合并新冠感染患者的治疗为例,分析治疗方案的合理性,及时关注治疗过程中药物的相互作用和不良反应,制定该患者的治疗方案。药师通过分析药物可能的相互作用和不良反应及时优化治疗方案,结合患者病情和特点,制定个体化给药方案。药师在参与患者治疗过程中为其提供个体化给药方案,体现了药师在患者促进合理用药、保证用药安全性、有效性方面的积极作用。

关键词： 清肺排毒汤   新型冠状病毒肺炎(COVID-19)   Meta分析   中西医结合   临床疗效  

摘要： 目的:系统评价清肺排毒汤治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床疗效与安全性。方法:检索中国知网、万方、维普、Pubmed、Embase、Cochrane Library等数据库,检索时间截至2022年4月20日,筛选有关清肺排毒汤联合西医治疗COVID-19的临床疗效研究。采用Cochrane偏倚风险评价工具对纳入的研究进行风险评估及质量评价,提取相关数据,采用State17.0软件进行Meta分析,Begg’s检验分析发表偏倚。结果:最终纳入6篇临床疗效研究共602例患者,其中实验组采用清肺排毒汤联合西医治疗295例,对照组单纯西医治疗307例。Meta分析结果显示,实验组在提高临床有效率[RR=1.17,95%CI(1.09,1.26),P<0.0001]、CT好转情况[RR=1.20,95%CI(1.10,1.30),P<0.0001],降低不良反应[RR=0.73,95%CI(0.60,0.90),P=0.002],缩短核酸转阴时间[WMD=-6.56,95%CI(-10.37,-2.75),P=0.0007]、住院天数[WMD=-4.75,95%CI(-6.26,-3.25),P<0.00001]等方面的作用优于对照组。结论:清肺排毒汤联合西医常规疗法可有效改善COVID-19临床症状,具有一定的疗效和安全性,但仍需大量高质量研究证实疗效。

关键词： 新型冠状病毒   Omicron变异株   XBB   流行特征   防控措施  

摘要： 目前新型冠状病毒感染仍处于全球大流行状态,Omicron变异株仍是全球优势株,在流行过程中不断进化和变异出现了许多新的亚型。XBB是由Omicron变异株BA.2.10.1和BA.2.75重组而成,于2022年8月在印度首次被发现,此后迅速传播成为新加坡、马来西亚及一些欧美国家的主要流行株,并演变出XBB.1、XBB.1.5等亚分支。与Omicron变异株其他亚型相比,XBB的免疫逃逸能力显著增强,但目前尚无证据表明XBB感染所致的疾病严重程度与Omicron其他亚型有差异。建议加强病毒变异监测、开展重点人群疫苗加强针接种、加速疫苗和药物研发、开展多源监测动态评估风险,及时采取科学防控措施,减少XBB毒株的威胁。

关键词： 冠状病毒感染   核酸   相关因素   转阴  

摘要： 分析新型冠状病毒感染患者核酸长期阳性的相关因素与核酸转阴特点。回顾性纳入2022年12月至2023年6月北京清华长庚医院住院的新型冠状病毒感染患者,选取新型冠状病毒核酸阳性时间≥30 d的患者为长阳组;以年龄、性别匹配的核酸阳性时间<30 d患者为对照组。收集所有纳入患者的临床资料,采用二分类logistic回归分析核酸阳性时间≥30 d的影响因素;采用Cox风险比例模型分析重症患者住院期间死亡的危险因素,比较组间上、下呼吸道核酸转阴时间的差别。长阳组共纳入30例,男24例,女6例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为77(64,86)岁;对照组患者58例,男46例,女12例,年龄78(66,86)岁。移植状态(OR=50.32,95%CI:1.98~1278.63,P=0.018)、恶性肿瘤(OR=12.85,95%CI:1.65~99.88,P=0.015)、CD4^(+)T细胞计数(OR=0.99,95%CI:0.99~1.00,P=0.005)为核酸阳性时间≥30 d的相关因素。急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分(HR=1.12,95%CI:1.03~1.22,P=0.012)、核酸阳性时间(HR=1.16,95%CI:1.01~1.33,P=0.031)为重症患者死亡的相关因素。两组下呼吸道标本核酸转阴时间均晚于上呼吸道标本(均P<0.001)。基础免疫低下是新型冠状病毒核酸长期阳性的相关因素,重症患者核酸长期阳性提示高死亡风险。下呼吸道标本核酸晚于上呼吸道标本核酸转阴。

关键词： 公共健康问题   体位性心动过速综合征   冠状病毒感染   流行病学   儿童健康   后遗症   临床表现   研究进展  

摘要： 新型冠状病毒感染对儿童健康的影响已成为突出的公共健康问题。新型冠状病毒感染后体位性心动过速综合征在儿童新型冠状病毒感染后遗症中较常见。本文针对儿童新型冠状病毒感染后体位性心动过速综合征的定义、流行病学、主要临床表现、诊断及初步治疗方案进行综述。

关键词： 新型冠状病毒   抗生素   艰难梭菌感染   腹泻   肠道菌群紊乱   诊治  

摘要： 艰难梭菌是一种能形成孢子的厌氧革兰阳性杆菌。近10年来,艰难梭菌感染率和严重程度在全球范围内不断增加,并已成为最常见的医院获得性感染之一。其临床表现多种多样,从无症状携带者状态到不同程度的腹泻,再到最严重的危及生命的结肠炎。现报告1例新型冠状病毒感染抗生素治疗后的老年患者,短期内出现艰难梭菌感染的诊治。结合对新型冠状病毒感染、艰难梭菌感染腹泻的认识,对该患者发病原因及诊治进行了探讨。

关键词： 新型冠状病毒   IgG抗体   横断面调查  

摘要： 目的分析河南省新型冠状病毒感染(COVID-19)大流行后人群的特异性免疫球蛋白G(IgG)抗体水平,为后疫情时代COVID-19的防控提供参考依据。方法2023年3月6日至15日,依据全国新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)特异性IgG抗体血清流行病学调查方案,采用整群随机抽样方法,对河南省10个区(县)的人群采集外周静脉血共5178份。描述性分析受调查对象的基本情况、新型冠状病毒疫苗(以下简称新冠疫苗)接种史、新冠病毒感染情况,使用化学发光法检测其新冠病毒特异性IgG抗体。统计学分析采用秩和检验、Kruskal-Wallis检验和Dunn检验。结果受调查对象新冠病毒特异性IgG抗体的总体阳性率为83.35%(4316/5178)。不同性别、不同年龄、是否感染新冠病毒、是否接种新冠疫苗、接种不同剂次新冠疫苗人群产生的新冠病毒特异性IgG抗体差异均有统计学意义(Z=3.60,H=195.32,Z=6.10、18.08,H=382.70,均P<0.001)。未接种新冠疫苗+未感染新冠病毒组、未接种新冠疫苗+感染新冠病毒组、接种新冠疫苗+未感染新冠病毒组、接种新冠疫苗+感染新冠病毒组,其产生的特异性IgG抗体水平分别为3.54(0.98,11.00)、60.65(2.33,84.80)、133.00(59.80,173.00)、142.00(98.30,176.00),差异有统计学意义(H=354.62,P<0.001)。感染与未感染新冠病毒者的特异性IgG抗体随着接种剂次的增加而呈上升趋势(H=287.00、98.48,均P<0.001)。未感染新冠病毒者的特异性IgG抗体,在末次接种新冠疫苗至采血的时间间隔为<3个月、3~6个月和>6个月组中分别为171.86(156.04,196.57)、71.71(17.08,110.38)、132.14(57.59,172.25),差异有统计学意义(H=19.93,P<0.001);其中<3个月组与3~6个月组、>6个月组的差异均有统计学意义(Z=3.67、3.47,均P<0.001),<3个月组的特异性IgG抗体最高。结论未感染新冠病毒者接种新冠疫苗剂次与其所获得的特异性IgG抗体有一定相关性,免疫后的特异性IgG抗体可维持3个月的高水平。

关键词： 三维斑点追踪成像   血生化指标   新冠肺炎   死亡预测  

摘要： 目的:探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)技术与血生化指标联合预测新型冠状病毒肺炎住院患者死亡的价值。方法:收集2022年11月至2023年2月确诊并住院治疗的165例新冠肺炎患者的入院资料。使用LASSO回归筛选影响新冠肺炎患者死亡的指标。按照7∶3的比例进行数据拆分,在训练集上使用5次10折交叉验证进行预测模型构建,并绘制列线图以供实际使用。通过ROC曲线下面积、准确度、灵敏度和特异度进行模型评估。在测试集上绘制DCA曲线,以判断模型在临床决策中的实际效益。结果:LASSO回归共筛选出5个关键变量包括主应变、纵向应变、白蛋白、血肌酐及乳酸脱氢酶用于模型构建。训练集包括115例患者,测试集包括50例患者,两组基线资料无差异。在训练集和测试集中,ROC曲线下面积分别为0.909和0.882,准确度为0.835(0.754,0.898)和0.840(0.709,0.928),灵敏度为0.739和0.800,特异度为0.960和0.900。临床决策曲线图显示该模型的潜在临床获益可观。结论:三维斑点追踪成像联合血生化指标构建的列线图模型在预测新冠肺炎住院患者死亡风险方面具有较高的临床应用价值,可指导不良结局的早期干预。