关键词： 网络药理学   分子对接   苓桂术甘汤   新冠肺炎   哮喘  

摘要： 目的研究苓桂术甘汤治疗新型冠状肺炎合并支气管哮喘潜在的作用机制。方法基于TCMSP数据库筛选苓桂术甘汤主要活性有效成分。利用GeneCards、OMIM、DisgNET等数据库获取新冠肺炎和支气管哮喘疾病作用靶点。使用STRING数据库筛选核心靶点并构建蛋白网络互作分析,通过微生信对核心靶点进行GO和KEGG通路富集分析。借助Cytoscape3.7.1软件构建主要活性成分-靶点-信号通路的可视化处理。最后通过Autodocking 1.5.7将核心成分和核心靶点进行分子对接验证。结果苓桂术甘汤中含主要活性成分121个,支气管哮喘靶点共2115个,新冠肺炎靶点1972个,交集靶点58个,GO分析涉及细胞组成、细胞间信号调控和分子间蛋白结合;KEGG信号通路注释到AMPK通路、NF-kappa B通路、PI3K-Akt通路等152条信号通路。其中靶点IL6与槲皮素呈现出最低的亲和力为-7kcal/mol,TNF、IL6与槲皮素、山奈酚、β-谷甾醇结合能均小于-5 kcal/mol。结论本研究揭示了苓桂术甘汤通过多成分作用、多靶点、调节多条信号通路协同发挥对新冠肺炎合并支气管哮喘的治疗作用,为苓桂术甘汤的进一步分子机制研究提供理论依据。

关键词： 肺疾病,慢性阻塞性   新型冠状病毒感染   老年人  

摘要： 目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并新型冠状病毒感染(COVID-19)患者临床特征。方法收集2022年9月至2023年9月就诊于北京中医药大学东直门医院呼吸科及急诊科>65岁并确诊为AECOPD患者的临床资料,将AECOPD患者分为合并COVID-19组(n=29)和未合并COVID-19组(n=31)。比较两组患者入院时的血小板计数、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))、D二聚体(D-D)、白介素-6(IL-6)、英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65评分),并对比住院天数、AECOPD分级、死亡结局终点天数。结果合并COVID-19组和未合并COVID-19组的血小板计数、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、PLR差异均无统计学意义(均P>0.05),合并COVID-19组的男性比例、CRP、PCO_(2)、D-D、IL-6、CURB-65评分高于未合并COVID-19组,PCT、PO_(2)低于未合并COVID-19组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。合并COVID-19组AECOPD分级为Ⅲ级的比例明显高于未合并COVID-19组,且合并COVID-19组病情进展率更高(37.9%vs 22.6%,P<0.05),COVID-19是AECOPD病情进展的独立影响因素。结论>65岁AECOPD合并COVID-19的患者炎症反应更为明显,CRP、IL-6、CURB-65评分可以作为评估炎症程度指标,且AECOPD合并COVID-19者更易出现凝血功能紊乱、低氧血症,病情更为严重,容易进展,提示COVID-19是AECOPD病情进展的独立影响因素。

关键词： 新型冠状病毒感染   糖皮质激素   高血糖症   血糖控制   综述  

摘要： 新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)在全球范围内的大流行严重威胁着人类健康,特别是重型、危重型患者具有较高的死亡率,高血糖症是这类患者不良预后的高危因素。COVID-19患者容易出现高血糖症,无论既往是否患糖尿病。糖皮质激素治疗是COVID-19患者抗炎方案的重要治疗措施,而糖皮质激素的使用显著增加了COVID-19患者高血糖事件的发生,导致不良预后。及时的血糖监测及早期高血糖的干预将有利于COVID-19患者的病情转归。本文就近年来COVID-19患者并发高血糖症的潜在形成机制,以及针对该类患者血糖管理策略的研究进展作全面的综述,以期优化管理COVID-19患者的高血糖状态,改善疾病的转归。

关键词： 奈玛特韦/利托那韦   重症患者   药学监护   药学实践  

摘要： 目的总结临床药师对治疗新型冠状病毒感染(COVID-19)的口服新药——奈玛特韦片/利托那韦片组合包装(Paxlovid)的药学监护要点。方法收集2022年12月~2023年1月奥密克戎毒株暴发期间,山东大学附属威海市立医院住院重症患者应用Paxlovid的病例10例,临床药师从适应证、启用时机、用法用量、不良反应、药物间相互作用等方面评价药物应用的合理性,并参与临床实施药学监护。结果10例患者中,男性4例,女性6例,平均年龄(73.8±12.3)岁。临床药师会诊确定这10例患者的COVID-19的分型为中型,符合Paxlovid的适应证,除1例患者启用时间较晚,其余患者均在核酸阳性5 d内应用Paxlovid,服药后核酸转阴时间平均为(7.9±4.7)d。临床药师通过计算患者的肾小球滤过率来调整剂量,并查阅文献资料对其中3例无法口服的重症患者采取鼻饲给药方式。通过不良反应评估量表,判断2例患者出现的消化道不良反应与Paxlovid的使用很可能相关。对患者进行药物重整,发现3例患者应用的药物与Paxlovid有潜在相互作用风险,临床药师与主治医师进行沟通,对有相互作用风险的药物进行停药、更换品种或严密监测指标等处理。结论Paxlovid作为口服治疗COVID-19的新药,在临床中表现出较好的优势,但因适用人群、药物相互作用等问题,存在应用上的局限性。临床药师通过总结Paxlovid应用时的注意事项,可在查房时运用思维导图一对一地对患者进行个体化药学监护,以保障药物治疗的安全性和合理性。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   呼吸衰竭   C反应蛋白   红细胞分布宽度   预测因子  

摘要： 目的:探讨C反应蛋白联合红细胞分布宽度检测对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并呼吸衰竭患者的临床预测价值。方法:回顾性纳入2022年12月至2023年1月于青岛大学附属医院就诊的COVID-19感染213例患者为研究对象,依据是否发生低氧血症和(或)高碳酸血症分为呼吸衰竭组(45例)和非呼吸衰竭组(168例),收集两组一般临床资料及实验室检查指标,通过单因素及多因素logistic回归分析两组之间的差异,构建受试者工作曲线(receiver operating characteristic, ROC)预测模型。结果:呼吸衰竭组慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、收缩压、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、红细胞分布宽度(RDW)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6 (IL-6)、淋巴细胞计数、肾小球滤过率比较差异有统计学意义(P < 0.05);经多因素logistic回归分析示RDW (P < 0.05, 95%CI: 1.082, 2.246, OR = 1.559)、CRP (P < 0.05, 95%CI: 1.003, 1.027, OR = 1.015)是COVID-19合并呼吸衰竭患者的独立预测因子。两者联合的AUC为0.728 (95%CI为0.643~0.813,P < 0.01),最佳临界值为0.193,敏感度为78.6%,特异度为63.5%。结论:呼吸衰竭在COVID-19中并不少见,提示不良预后。CRP联合RDW检测有望作为评估新型冠状病毒肺炎合并呼吸衰竭简单易行的预测因子。

关键词： 新型冠状病毒   奥密克戎   长新冠   新冠后遗症   风险因素  

摘要： 本研究旨在探究新型冠状病毒(简称新冠)感染者长新冠的临床特点及相关风险因素。选取2023年8月以前至少感染过一次新冠病毒的感染者1209例,随访收集人口学资料、长新冠症状,进行血常规等实验室检查,并通过单因素和多因素logistic回归分析长新冠的相关风险因素。结果显示,1209例感染者中有146例(12.08%)报告长新冠症状,主要以乏力、咳嗽、记忆力减退等症状为主,同时实验室检查结果和非长新冠感染者相比无明显异常。多因素logistic回归分析结果显示,长新冠的风险因素包括女性(aOR=1.69,P=0.007)、合并3种及以上基础疾病(aOR=4.07,P<0.001)以及再感染(aOR=1.94,P=0.002)。本研究发现疫情防控措施优化后,以奥密克戎毒株感染为主的感染者长新冠的发生率较既往毒株低,女性、合并较多基础疾病(≥3)以及再感染是长新冠的风险因素。

关键词： 人工智能   肺炎   新型冠状病毒肺炎   X线计算机   体层摄影术   临床分型  

摘要： 目的 采用人工智能辅助诊断软件探究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者核酸转阴后肺部CT的影像表现及其与入院时临床分型的关系。方法 回顾性分析2020年6月至2021年8月首都医科大学附属北京地坛医院经核酸检测确诊且收住入院的COVID-19患者529例,应用人工智能肺炎辅助诊断软件从患者肺部CT中提取病灶位置、病灶体积、病灶体积占比、病灶密度等指标,并从患者临床病例中获取入院时临床分型信息,入组患者357例,共有5种临床分型:无症状感染者(27例,7.6%)、轻型(80例,22.4%)、普通型(227例,63.6%)、重型(21例,5.9%)、危重型(2例,0.6%)。对于各个肺叶内的病灶情况进行统计描述,对患者左右肺病灶体积进行差异性分析;对患者入院时及核酸转阴后的病灶体积、病灶体积占比、病灶密度进行差异性分析;将患者核酸转阴后的病灶体积、病灶体积占比、病灶密度与入院时的临床分型进行相关性分析。结果 本组357例患者中,入院时肺部CT显示有病灶的患者有248例(69.5%),经治疗核酸转阴后,双肺仍有病灶者140例(39.2%)。病灶主要位于双肺下叶,其中右肺上叶有病灶者72例(51.4%),右肺中叶有病灶者42例(30.0%),右肺下叶有病灶者109例(77.9%),左肺上叶有病灶者70例(50.0%),左肺下叶有病灶者97例(69.3%)。在经治疗核酸转阴后肺内仍有病变的140例患者中,左肺有病灶者108例(77.1%),右肺有病灶者121例(86.4%)。右肺的病灶体积显著大于左肺,差异有统计学意义(Z=2.359,P<0.05);核酸转阴后病灶体积、病灶体积占比及病灶平均密度均明显低于入院时相应指标,差异均有统计学意义(Z=5.889、5.603、6.352,P<0.05)。病灶体积与病灶体积占比与入院时临床分型呈正相关(P<0.05),病灶密度与入院时临床分型无关(P>0.05)。结论 COVID-19患者核酸转阴后肺内仍可有残余病灶,且病灶体积及体积占比与患者入院时的临床分型呈正相关。使用人工智能辅助诊断软件可精准提取患者肺部病灶,对核酸转阴后的COVID-19患者的后续治疗提供必要的影像学指导。

关键词： 新型冠状病毒   灭活疫苗   T细胞免疫应答  

摘要： 目的评估成年人接种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)灭活疫苗12个月后不同抗原特异性T细胞免疫应答的特点。方法解放军总医院第五医学中心2022年4-6月招募15名健康成年人,于接种2剂新冠灭活疫苗12个月后采集其静脉血标本,以基于多色流式细胞术的活化诱导标记法(AIM)检测SARS-CoV-2抗原特异性T淋巴细胞水平,并分析其记忆表型与亚群分化特点。结果成年人接种2剂灭活疫苗12个月后,90%以上个体可检测到Spike及Non-spike特异性CD4^(+)T细胞反应(S:14/15,P=0.0001;NS:15/15,P<0.0001);80%个体检测到Spike及Non-spike特异性CD8^(+)T细胞反应(S:12/15,P=0.0463;NS:12/15,P=0.0806)。抗原特异性CD4^(+)T细胞主要表现为中央记忆细胞(CM)、1型效应记忆细胞(EM1)记忆表型,以及1/17型辅助性T细胞(Th1/17)、2型辅助性T细胞(Th2)辅助表型。结论灭活疫苗接种后能诱导广泛且持久的抗原特异性CD4^(+)T细胞反应,可能是当前国内新型冠状病毒感染重症化比例较低的关键因素。

关键词： 流行性感冒   新型冠状病毒感染   流行特征  

摘要： 目的分析新型冠状病毒感染疫情前后的2个监测年度漯河市流行性感冒流行特征的变化。方法下载“中国流感监测信息系统”中漯河市2019—2020年和2020—2021年监测年度流感样病例(ILI)监测数据,分析新型冠状病毒感染疫情前后漯河市流感流行特征的变化。结果2019—2020年度ILI%(流感样病例占急诊病例总数的百分比)为2.06%,2020—2021年度为0.73%,差异具有统计学意义(χ^(2)=3118.43,P<0.05);2019—2020年度及2020—2021年检出病原核酸阳性率分别为18.29%和0.29%,差异具有统计学意义(χ^(2)=131.48,P<0.05);新型冠状病毒感染发生之前,漯河市ILI%周分布曲线呈现春季和冬季双峰分布,而在2020—2021年度,ILI%全年呈现低水平波动趋势,无明显高峰;2019—2020监测年度,5~<15、25~<60年龄组流感样病例构成比分别为26.30%和5.67%,均高于2020—2021年度构成比(分别为18.38%和4.73%),差异均具有统计学意义(χ^(2)=4.56,P值均<0.05),2020—2021监测年度,流感样病例0~<5年龄组构成比为73.26%,高于2019—2020监测年度(63.80%),差异有统计学意义(χ^(2)=106.23,P<0.05);2019—2021监测年度,漯河市流感病原学标本来源于1373位患者,检出阳性128例,阳性率9.32%,其中男性的流感病毒阳性率为10.94%,女性的为7.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.22,P<0.05)。流感病毒阳性率15~<25岁组最高,为75%,5~<15岁组阳性率为20.23%,0~<5岁组阳性率为5.33%差异有统计学意义(χ^(2)=76.06,P<0.05)。结论针对新型冠状病毒感染疫情的群防群控措施,有效降低了流感病毒传播,对流感的流行特征产生了重要影响。

关键词： 艾滋病病毒感染者/艾滋病患者   新型冠状病毒   诊断   治疗  

摘要： 新型冠状病毒(简称“新冠病毒”,SARS-CoV-2)感染是一种新发突发传染病。我国发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中,HIV/AIDS患者属于重型/危重型高危人群,其新冠病毒感染后的临床表现、预防、诊断、治疗等均需要临床医生高度关注,然而目前缺乏可供参考的针对HIV/AIDS患者新冠病毒感染诊疗的相关指南或共识。因此,中国性病艾滋病防治协会艾滋病诊疗质控管理专业委员会组织国内多学科(感染病科、重症医学科等)专家,基于循证医学证据,经多次讨论,总结出21条建议,为HIV/AIDS患者新冠病毒诊治策略提供理论和实践参考。