关键词： 新冠病毒   病毒载量   排毒规律  

摘要： 本文通过分析采集的鼻咽拭子样本新冠病毒核酸Ct值,探索我国奥密克戎变异株流行时期感染者的排毒规律及影响因素,为预判不同类型病例的传染性和疾病进展提供科学依据。研究纳入某地区457例SARS-CoV-2核酸阳性感染者的1 462份鼻咽拭子样本。提取病毒总RNA,荧光定量PCR法确定样本新冠病毒Ct值。设定Ct值<35为阳性,比较核酸检测阳性后不同时间点Ct值以及不同年龄、性别、疫苗接种分组间Ct值的差异。结果表明感染者ORF1ab和N基因的平均Ct值在首次核酸阳性后的第1周均最低(ORF1ab:32.36±0.3949;N:31.89±0.3792),ORF1ab基因的平均Ct值在首次核酸阳性后第2周转阴,而N基因的平均Ct值在首次核酸阳性后第3周转阴。不同年龄组新冠病毒感染者ORF1ab和N基因的Ct值变化具有统计学差异(ORF1ab:P=0.011;N:P=0.0042)。其中,在第3周,老年组Ct值显著低于中青年组;在第4周,老年组和中青年组的Ct值显著低于儿童组。不同性别和疫苗接种情况分组间Ct值变化均无统计学差异。本研究结果显示,年龄是影响新冠病毒感染者病毒载量变化的主要因素。

关键词： 俯卧位   护理   循证医学   新型冠状病毒感染   低氧血症  

摘要： 目的检索、评价和总结新型冠状病毒感染(COVID-19)引起的低氧血症患者清醒俯卧位治疗的最佳证据,旨在指导护理人员规范实施COVID-19患者清醒俯卧位治疗。方法系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心数据库、美国重症监护护士协会、英国重症监护协会、欧洲呼吸学会、世界卫生组织网站、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方等数据库,对检索到的文献进行质量评价和证据提取。结果共纳入10篇文献,包括1篇专题证据汇总、1篇指南、2篇系统评价、3篇随机对照试验、3篇专家共识,总结了组织管理与培训、风险评估、操作准备、实施要点、风险控制5个方面共30条最佳证据。结论清醒俯卧位治疗有利于COVID-19患者改善低氧血症,且简单易行。医疗机构应基于循证证据构建清醒俯卧位治疗的护理管理制度、操作规范、最佳实践等,以提高该类患者的护理管理质量。

关键词： 新型冠状病毒感染   X线计算机断层摄影术   多脏器   病灶体积  

摘要： 目的基于胸部CT图像,探讨新型冠状病毒感染(COVID-19)患者肺部病灶体积与甲状腺、脾脏、心血管、胸椎及腹部脂肪改变的相关性。方法回顾性分析2020年2月至2021年1月首都医科大学附属北京地坛医院230例COVID-19患者的基线影像资料,经人工智能(AI)肺炎辅助诊断软件定量测算全肺病灶体积。根据病程将患者分为三组(<4周、4~6周、>6周)。应用ITK-SNAP 3.8.0软件测量甲状腺左/右叶与脾脏的最大横截面积、甲状腺与脾脏的平均密度和体积、脾厚径及脾最长径;应用RadiAnt Dicom Viewer 2021.2软件测算心胸比、肺动脉主干、升主动脉主干、降主动脉直径及下腔静脉最大径、主肺动脉比,应用GE公司smart score 4.0软件定量测定冠状动脉、主动脉、颈动脉钙化积分;应用QCT PRO Model 4软件测定并计算胸椎平均骨密度、腹部皮下及腹腔内脂肪面积。采用Spearman秩相关对上述指标与肺部病灶体积之间的关系进行统计学分析。结果所有患者中,冠状动脉、主动脉及颈动脉的钙化积分均与病灶体积间存在相关性(r=0.22,P<0.001;r=0.31,P<0.001;r=0.16,P=0.018),心胸比、肺动脉主干直径、升主动脉主干直径与病灶体积间有相关性(r=0.41,P<0.001;r=0.23,P<0.001;r=0.28,P<0.001);降主动脉短径、下腔静脉短径、下腔静脉/降主动脉直径比与病灶体积间有相关性(r=0.40,P<0.001;r=0.14,P=0.035;r=-0.19,P=0.003);甲状腺平均密度与病灶体积间有相关性(r=-0.27,P<0.001);脾脏厚径、脾脏平均密度与病灶体积间有相关性(r=0.15,P=0.022;r=-0.18,P=0.007);胸椎平均骨密度、腹部皮下脂肪面积、腹腔内脂肪面积、肝脏平均脂肪分数与病灶体积间有相关性(r=-0.31,P<0.001;r=0.26,P<0.001;r=0.35,P<0.0001;r=0.45,P<0.001)。病灶体积与脾脏平均密度在<4周和>6周组患者中均存在明显差异。结论肺部病灶体积与多个肺外器官存在相关关系,阐明了COVID-19是全身性疾病,在COVID-19的预后与随访中应关注其造成的全身多器官的改变。

关键词： 手足口病   新型冠状病毒   流行特征   疾病控制  

摘要： 目的了解上海市杨浦区手足口病流行特征变化,探索有效的预防控制措施。方法对中国疾病预防控制信息系统中2014—2019年、2020—2022年两个时段杨浦区报告的手足口病发病情况进行描述性流行病学分析;联合使用集中度法和圆形分布法进行季节性分析。结果杨浦区2014—2019年报告手足口病9273例。年均发病1544例,年均发病率117.59/10万;2020—2022年报告517例,年均发病数172例,年均发病率14.00/10万,比新冠防控前降低(χ^(2)=1011.31,P<0.01)。两个时段的集中度M值差异无统计学意义(F=1.12,P>0.05);用圆形分布法计算两个时段r值分别为0.41和0.33,2020—2022年发病高峰期有所延长,但Watson-Williams检验法对两个时段平均角a比较差异无统计学意义(U^(2)=0.002,P>0.05);手足口病聚集性疫情,2014—2019年年均疫情92.8±29.5起,2020—2022年为8.0±9.5起,降幅91.4%(t=4.71,P<0.05)。结论杨浦区新冠防控期间采取的防控措施对手足口病发病有所抑制,年均发病数/率和聚集性疫情均大幅下降,但手足口病发病时间波动及高峰期延长均不明显。

关键词： 新型冠状病毒   奥密克戎变异株   淋巴细胞百分比   肌红蛋白   D-二聚体   降钙素原   临床特征  

摘要： 目的分析奥密克戎变异株感染老年患者的临床特征。方法收集2022年10月至2023年1月该院收治的516例奥密克戎变异株感染老年患者的临床资料,分析患者临床资料,参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第十版)》诊断并分型。结果516例老年患者轻型56例,中型256例,重型94例,危重型110例。中型、重型及危重型老年感染患者的实验室检查中白细胞计数下降、中性粒细胞计数升高、淋巴细胞百分比下降、C反应蛋白升高、肌红蛋白升高、尿素氮升高者的比例与轻型患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);老年患者胸部CT以双肺改变为主(81.40%),其中又以磨玻璃影(94.52%)、斑片状(77.62%)、铺路石样(32.38%)改变为主;516例患者中存活439例,死亡77例,多因素Logistic回归分析显示,年龄大、淋巴细胞百分比下降、肌红蛋白升高、D-二聚体升高、降钙素原升高是老年感染患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、淋巴细胞百分比、肌红蛋白、D-二聚体、降钙素原与老年感染患者死亡风险具有紧密联系。

关键词： 血液透析   COVID-19   肺曲霉菌病   预后  

摘要： 目的分析老年维持性血液透析(MHD)患者继发新型冠状病毒(COVID-19)相关肺曲霉菌病(CAPA)的临床特点和预后。方法回顾性分析2022年12月至2023年1月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院血液净化中心的60岁以上、重型COVID-19感染MHD患者。根据是否确诊或拟诊CAPA将患者分为CAPA组和无CAPA组,比较两组人口学资料、临床特点、诊疗情况等差异,分析老年MHD患者发生CAPA的危险因素及其对预后的影响。结果共人组患者56例,男性42例,女性14例;年龄66.0(60.0~75.0)岁,透析龄24(66~144)个月,20例(35.7%)合并糖尿病。30d内总体死亡率为18/56(32.1%)。12例(21.4%)在病程中发生CAPA。距离确诊重型COVID-19感染的中位数时间为16(9~23)d。突出的临床表现为咯血、胸闷、C-反应蛋白持续恶化、抗生素低反应性。8例(66.7%)死亡。年龄(OR=1.119,95%CI:1.025~1.890)和应用糖皮质激素(OR=6.228.95%CI:1.079~39.954)是继发CAPA的独立危险因素;CAPA与死亡独立相关(OR=6.979,95%CI:1.455~33.476)。结论老年MHD重型COVID-19感染患者是继发CAPA的高危人群,预后极差;需要临床医生格外关注。

关键词： 冠状病毒   性染色体异常   自然流产   基因测序  

摘要： 目的采用低深度全基因组染色体拷贝数变异测序(CNV-seq)技术探究新型冠状病毒(简称新冠)阳性和阴性患者对自然流产组织染色体异常的影响。方法回顾性选取2022年6月至2023年2月就诊于大连市妇女儿童医疗中心(集团)的146例自然流产患者(66例新冠阳性患者和80例新冠阴性患者),按照其新冠检测结果、年龄、流产次数和怀孕方式进行分组并分析各组染色体情况。结果146例流产组织中异常染色体核型97例,占66.44%,其中数目异常50例,结构异常34例,嵌合体6例,其他异常类型7例。新冠阴性组染色体异常率高于新冠阳性组[72.50%(58/80)比59.09%(39/66)],差异无统计学意义(P>0.05);年龄≥35岁组染色体异常率高于<35岁组[71.88%(46/64)比62.19%(51/82)],差异无统计学意义(P>0.05);流产次数≥2次组染色体异常率高于首次流产组[67.61%(48/71)比65.33%(49/75)],差异无统计学意义(P>0.05);辅助生殖助孕组染色体异常率高于自然受孕组[68.89%(31/45)>65.35%(66/101)],差异无统计学意义(P>0.05)。97例异常染色体核型结果中,新冠阳性患者三体型发生率高于新冠阴性组[66.67%(26/39)比17.24%(10/58)],差异有统计学意义(P<0.01)。结论流产组织染色体异常率在新冠阳性和阴性患者间差异无统计学意义,但异常核型中三体型发生率在新冠阳性和阴性患者组间差异有统计学意义。

关键词： 输入性疟疾   新型冠状病毒感染   流行特征   病例诊断   南京市  

摘要： 为了解新型冠状病毒感染(简称“新冠”)疫情暴发前后南京市输入性疟疾流行特征和病例诊断情况,收集2017—2022年南京市疟疾病例网络报告信息,对新冠疫情暴发前后南京市疟疾疫情概况以及病例的感染来源、三间分布和诊治情况等进行统计学分析。结果显示,2017—2022年南京市累计报告疟疾确诊病例89例,均为境外输入性病例,其中恶性疟占79.8%(71/89)。2017—2019年(新冠疫情暴发前)和2020—2022年(新冠疫情暴发后)分别报告疟疾病例71、18例,疫情暴发前后均以恶性疟为主,分别占78.9%(56/71)和15/18;报告病例的感染来源地主要为非洲地区,分别占94.4%(67/71)和18/18。2017—2019年各月均有输入性疟疾病例报告,其中1月报告病例数最多(12例);2020—2022年病例分布无明显季节性,11月报告病例数最多(5例)。新冠疫情暴发前后的报告病例均以中青年男性和劳务工人为主。新冠疫情暴发前留学生报告病例占15.5%(11/71),疫情暴发后下降为0(χ2=5.352,P<0.05)。2017—2019年,报告病例的首次就诊单位和确诊单位均以市级医院为主,分别占报告病例总数的62.0%(44/71)和77.5%(55/71);2020—2022年,报告病例主要的首次就诊单位和确诊单位均为区(县)级医院,分别占报告病例总数的15/18和12/18。新冠疫情暴发后,区(县)级医院确诊病例比例由疫情暴发前的8.4%(6/71)提高至12/18,就诊当日确诊的病例比例由42.2%(30/71)提高至13/18,差异均有统计学意义(χ2=26.663、5.165,均P<0.05)。2017—2019年,报告病例从发病到首次就诊的平均时间和中位数时间分别为2.8 d和2.0 d,首次就诊到确诊的平均时间和中位数时间分别为1.3 d和1.0 d;2020—2022年,报告病例从发病到首次就诊的平均时间和中位数时间分别为1.5 d和1.0 d,首次就诊到确诊的平均时间和中位数时间分别为0.3 d和0 d。新冠疫情暴发前的病例发病到就诊时间间隔和就诊到确诊时间间隔均长于新冠疫情暴发后(Z=-2.359、-2.658,均P<0.05)。南京市在新冠疫情暴发后,疟疾病例的就诊及时性和医院的诊断效率均提高,区(县)级医院诊断水平提升。

关键词： 新型冠状病毒   慢病毒   核酸检测   标准物质  

摘要： 目的研制新型冠状病毒S蛋白Del143~145突变位点假病毒核糖核酸标准物质,满足公共卫生检测领域对标准物质的需求。方法以新冠病毒原始株序列为参考,引入Omicron变异株特征性S蛋白Del 143~145,使用三质粒慢病毒包装系统制备假病毒。对产物进行均匀性、长期稳定性和短期稳定性评价,多家实验室联合定值。结果制备的假病毒标准物质均匀性良好,可在-40℃下长期保存6个月以上,在常温条件下稳定12 h以上。多家实验室联合确定标准物质量值为(1.37±0.24)×10^(4) copies/μL。结论研究制备的标准物质均匀稳定,适用于相关实验室的量值传递;质量检定、质量控制等多个领域。

关键词： 新型冠状病毒   物传人   冷链   全基因组测序   奥密克戎变种  

摘要： 目的对福建省福州市M区1起由进口冷链产品引起的新型冠状病毒暴发疫情进行溯源及基因序列分析。方法收集2022年9月6日至9月9日期间M区新冠疫情中全部感染者(8名)以及1份阳性冷链产品样本拭子,进行流行病学调查,对采集到的样本进行实时荧光定量PCR检测,对3例阳性感染者和1份冷链产品样本进行全基因组序列测序分析。结果该起疫情共有8人感染,均为无症状感染者,4条全基因组序列高度同源,共享75个的核苷酸突变位点,共享55个氨基酸突变位点,且符合谱系BA.2.3.7的特征。结论本次疫情由未有效防护的工人暴露于污染了新型冠状病毒Omicron BA.2.3.7的进口冷链产品所引起。