关键词： 新型冠状病毒肺炎   呼吸机相关性肺炎   病原菌  

摘要： 目的了解行机械通气的新型冠状病毒感染患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的概率、影响因素和感染的病原菌分布。方法回顾性统计深圳某综合医院2022年10月1日-2023年9月30日收治的733例行机械通气住院患者的临床资料和病原学检查结果,感染新型冠状病毒的患者为Cov组(n=112),非新冠的其他感染患者为n-Cov组(n=621);Cov合并VAP者为Cov-VAP组(n=37),n-Cov合并VAP者为n-Cov-VAP组(n=95)。对各组相关临床资料进行分析。结果Cov组患肾功能不全、慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭/心功能不全、呼吸衰竭、贫血等基础疾病的比例分别为23.2%(26/112)、9.8%(11/112)、16.1%(18/112)、19.6%(22/112)、40.2%(45/112)、35.7%(40/112),显著高于n-Cov组,差异均有统计学意义(χ^(2)=9.189、4.881、4.357、14.981、63.312、17.630,P均<0.05)。Cov-VAP组中患糖尿病、心力衰竭/心功能不全的比例分别为48.6%(18/37)和24.3%(9/37),显著高于n-Cov-VAP组,差异均有统计学意义(χ^(2)=11.843、6.002,P均<0.05)。Cov-VAP组死亡率为43.2%(16/37),显著高于n-Cov-VAP组22.1%(21/95),差异有统计学意义(χ^(2)=5.898,P<0.05)。Cov-VAP组的呼吸道标本共分离出25株病原菌,主要病原菌依次为鲍曼不动杆菌(6株)、铜绿假单胞菌(4株)、肺炎克雷伯菌(4株)、嗜麦芽窄食单胞菌(4株);n-Cov-VAP组的呼吸道标本共分离出27株病原菌,主要病原菌依次为嗜麦芽窄食单胞菌(9株)、铜绿假单胞菌(7株)、肺炎克雷伯菌(6株),未分离出鲍曼不动杆菌。结论VAP在行机械通气的新型冠状病毒患者中有较高的发病率和死亡率,高龄、患有肾功能不全、冠心病等基础疾病是高危因素,感染的病原菌主要为革兰阴性菌。

关键词： IL-35   细胞因子   免疫保护效果   新型冠状病毒疫苗  

摘要： 目的 通过研究被接种者外周血中IL-35的表达水平与被接种者免疫保护的相关性,探讨影响新型冠状病毒疫苗免疫应答可能的原因。方法 选取180名于2021年2月至12月在我院接种门诊全程规范接种新型冠状病毒疫苗健康者,接种完3针后,于第6周采集静脉血。离心收集血清,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测其中新型冠状病毒疫苗抗体水平以及接种前、接种完3针后第6周血清中IL-35的浓度。对接种前后血清中IL-35的浓度比较分析,同时用Pearson对血清中新型冠状病毒疫苗抗体水平与接种后血清中IL-35的浓度进行相关性分析。结果 180名受试者在接种疫苗后第6周血清抗体检测结果为6名阴性,其余174名受试者均为阳性。接种前血清IL-35浓度为(11.56±20.47) pg/mL,接种后第6周血清IL-35浓度为(133.46±54.97) pg/mL,接种后血清IL-35浓度明显高于接种前(P<0.01);被接种者第6周血清抗体含量与血清IL-35浓度进行相关性分析结果表明两者呈正相关(R2=0.883,P<0.01)。结论 外周血IL-35浓度与机体产生新型冠状病毒抗体水平成正相关。

关键词： 新型冠状病毒   mRNA新冠疫苗   灭活疫苗   T淋巴细胞和B淋巴细胞免疫反应  

摘要： 【目的】探讨新型冠状病毒疫苗(简称“新冠疫苗”)激发T淋巴细胞的免疫作用的优势。【方法】通过分析新型冠状病毒(简称“新冠病毒”)原始株、德尔塔变异株和奥密克戎变异株不同时段潜伏期百分构成与mRNA新冠疫苗、新冠灭活疫苗相应预防感染及发病效果,论证T细胞免疫与B细胞免疫激发时程和相关实验。【结果】mRNA新冠疫苗预防感染及发病与新冠病毒潜伏期≥5 d百分构成一致,新冠灭活疫苗预防感染及发病与新冠病毒潜伏期≥8 d百分构成一致,mRNA新冠疫苗预防新冠病毒引起的早期感染及发病更有效。【结论】mRNA新冠疫苗细胞内激发T细胞免疫比新冠灭活疫苗细胞外激发B细胞免疫更快。

关键词： 新型冠状病毒感染   伤阴   年龄   舌象  

摘要： 目的:研究新型冠状病毒感染患者舌象出现伤阴表现的危险因素。方法:采用单中心回顾性病例对照研究方法,纳入上海市嘉定区安亭医院2022年4―5月67名新型冠状病毒感染患者,以舌象出现伤阴表现为研究终点,分析与患者舌象出现伤阴表现相关的可能危险因素[性别、年龄、既往病史、疫苗接种、入院时检验结果(包括血常规、肝肾功能、电解质、D-二聚体、核酸CT值)]。结果:与舌象未出现伤阴表现者相比,单因素分析显示,舌象出现伤阴表现患者年龄显著升高,心脑血管疾病发生率明显升高,中性粒细胞比例显著升高,淋巴细胞百分比、嗜酸性粒细胞数、嗜酸性粒细胞百分比、D-二聚体、入院时血氧饱和度明显降低(P<0.05)。二元Logistics回归表明,年龄与舌象出现伤阴表现独立相关[95%CI 1.073(1.009,1.141)]。本研究中两例新型冠状病毒感染重症患者均为老年患者,且疾病发展过程中存在显著伤阴表现。结论:年龄是新型冠状病毒感染患者舌象出现伤阴表现的危险因素,同时合并心脑血管疾病、血中性粒细胞百分比升高,以及淋巴细胞百分比、嗜酸性粒细胞数、嗜酸性粒细胞百分比、D-二聚体升高有可能提示新型冠状病毒感染患者舌象出现伤阴表现风险升高,为养阴药物应用时机提供一定的指导意义。

关键词： 新型冠状病毒感染   嗅觉缺失   味觉缺失   针刺   中药  

摘要： 嗅觉、味觉缺失为常见的新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)长期症状,目前尚无标准治疗方案,且没有特效药物治疗。笔者认为嗅觉缺失的中医病机为脾肺气虚、鼻窍不通,味觉缺失的中医病机为心肺气虚、湿热困脾,根据相应的病因病机选取对应穴位行针刺治疗,同时配合自拟方“开窍通鼻方”和“化湿排浊方”以获取较佳疗效。

关键词： 新型冠状病毒感染   解毒活血汤   临床经验  

摘要： 新型冠状病毒感染(COVID–19)及其后遗症,目前都尚无特效治疗药物。解毒活血汤是《医林改错》中一首治疗瘟毒的名方。笔者回顾了解毒活血汤的历史源流及在疫病中的应用,总结了李一明教授应用解毒活血汤治疗COVID–19及其后遗症的临床经验,并通过例举验案三则探讨清除“内外合毒、疫毒瘀血”在COVID–19及其后遗症治疗过程中的重要作用。

关键词： 新型冠状病毒感染   康复期   中医证候规律   因子分析   奥密克戎  

摘要： 目的:分析湖北省2546例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染康复期患者的流行病学调查结果,探讨其临床证候的规律。方法:利用“问卷星”于线上展开问卷调查,收集2022年12月1日至2023年1月31日湖北省新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者2546例作为研究对象,采用卡方分析、因子分析等方法,分析本次新型冠状病毒感染康复期患者的主要中医临床症状、病位、病性以及患者基础疾病与康复期症状的相关性。结果:主要中医临床症状有咳嗽、乏力疲倦、食欲不振、咯痰(白痰)、恶风恶寒、味觉障碍等。病位主要在肺、脾,病性主要为虚实夹杂,包括气虚、阴虚等。高血压病患者的乏力疲倦、恶风恶寒发生率显著高于非高血压病患者(P<0.01),高脂血症患者的乏力疲倦、味觉障碍发生率显著高于非高脂血症患者(P<0.05),糖尿病患者的味觉障碍的发生率显著高于非糖尿病患者(P<0.01),冠心病患者的食欲不振发生率显著高于非冠心病患者(P<0.05),肿瘤患者的味觉障碍发生率显著高于非肿瘤患者(P<0.05),慢性肺病患者的恶风恶寒发生率显著高于非慢性肺病患者(P<0.05)。结论:湖北省本轮新型冠状病毒感染疫情康复期中医临床症状多与肺脾相关,病性以气虚、阴虚、湿阻为主。

关键词： 新冠病毒   病毒载量   排毒规律  

摘要： 本文通过分析采集的鼻咽拭子样本新冠病毒核酸Ct值,探索我国奥密克戎变异株流行时期感染者的排毒规律及影响因素,为预判不同类型病例的传染性和疾病进展提供科学依据。研究纳入某地区457例SARS-CoV-2核酸阳性感染者的1 462份鼻咽拭子样本。提取病毒总RNA,荧光定量PCR法确定样本新冠病毒Ct值。设定Ct值<35为阳性,比较核酸检测阳性后不同时间点Ct值以及不同年龄、性别、疫苗接种分组间Ct值的差异。结果表明感染者ORF1ab和N基因的平均Ct值在首次核酸阳性后的第1周均最低(ORF1ab:32.36±0.3949;N:31.89±0.3792),ORF1ab基因的平均Ct值在首次核酸阳性后第2周转阴,而N基因的平均Ct值在首次核酸阳性后第3周转阴。不同年龄组新冠病毒感染者ORF1ab和N基因的Ct值变化具有统计学差异(ORF1ab:P=0.011;N:P=0.0042)。其中,在第3周,老年组Ct值显著低于中青年组;在第4周,老年组和中青年组的Ct值显著低于儿童组。不同性别和疫苗接种情况分组间Ct值变化均无统计学差异。本研究结果显示,年龄是影响新冠病毒感染者病毒载量变化的主要因素。

关键词： 俯卧位   护理   循证医学   新型冠状病毒感染   低氧血症  

摘要： 目的检索、评价和总结新型冠状病毒感染(COVID-19)引起的低氧血症患者清醒俯卧位治疗的最佳证据,旨在指导护理人员规范实施COVID-19患者清醒俯卧位治疗。方法系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心数据库、美国重症监护护士协会、英国重症监护协会、欧洲呼吸学会、世界卫生组织网站、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方等数据库,对检索到的文献进行质量评价和证据提取。结果共纳入10篇文献,包括1篇专题证据汇总、1篇指南、2篇系统评价、3篇随机对照试验、3篇专家共识,总结了组织管理与培训、风险评估、操作准备、实施要点、风险控制5个方面共30条最佳证据。结论清醒俯卧位治疗有利于COVID-19患者改善低氧血症,且简单易行。医疗机构应基于循证证据构建清醒俯卧位治疗的护理管理制度、操作规范、最佳实践等,以提高该类患者的护理管理质量。

关键词： 新型冠状病毒感染   X线计算机断层摄影术   多脏器   病灶体积  

摘要： 目的基于胸部CT图像,探讨新型冠状病毒感染(COVID-19)患者肺部病灶体积与甲状腺、脾脏、心血管、胸椎及腹部脂肪改变的相关性。方法回顾性分析2020年2月至2021年1月首都医科大学附属北京地坛医院230例COVID-19患者的基线影像资料,经人工智能(AI)肺炎辅助诊断软件定量测算全肺病灶体积。根据病程将患者分为三组(<4周、4~6周、>6周)。应用ITK-SNAP 3.8.0软件测量甲状腺左/右叶与脾脏的最大横截面积、甲状腺与脾脏的平均密度和体积、脾厚径及脾最长径;应用RadiAnt Dicom Viewer 2021.2软件测算心胸比、肺动脉主干、升主动脉主干、降主动脉直径及下腔静脉最大径、主肺动脉比,应用GE公司smart score 4.0软件定量测定冠状动脉、主动脉、颈动脉钙化积分;应用QCT PRO Model 4软件测定并计算胸椎平均骨密度、腹部皮下及腹腔内脂肪面积。采用Spearman秩相关对上述指标与肺部病灶体积之间的关系进行统计学分析。结果所有患者中,冠状动脉、主动脉及颈动脉的钙化积分均与病灶体积间存在相关性(r=0.22,P<0.001;r=0.31,P<0.001;r=0.16,P=0.018),心胸比、肺动脉主干直径、升主动脉主干直径与病灶体积间有相关性(r=0.41,P<0.001;r=0.23,P<0.001;r=0.28,P<0.001);降主动脉短径、下腔静脉短径、下腔静脉/降主动脉直径比与病灶体积间有相关性(r=0.40,P<0.001;r=0.14,P=0.035;r=-0.19,P=0.003);甲状腺平均密度与病灶体积间有相关性(r=-0.27,P<0.001);脾脏厚径、脾脏平均密度与病灶体积间有相关性(r=0.15,P=0.022;r=-0.18,P=0.007);胸椎平均骨密度、腹部皮下脂肪面积、腹腔内脂肪面积、肝脏平均脂肪分数与病灶体积间有相关性(r=-0.31,P<0.001;r=0.26,P<0.001;r=0.35,P<0.0001;r=0.45,P<0.001)。病灶体积与脾脏平均密度在<4周和>6周组患者中均存在明显差异。结论肺部病灶体积与多个肺外器官存在相关关系,阐明了COVID-19是全身性疾病,在COVID-19的预后与随访中应关注其造成的全身多器官的改变。