关键词： 疫病   芳香类中药   新型冠状病毒感染   临床应用  

摘要： 我国已将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染,自2023年1月8日起对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”。2023年5月5日,世界卫生组织宣布新型冠状病毒感染现在是一个既定和持续的卫生问题,不再是“国际关注的突发公共卫生事件”,由此在全球范围内新型冠状病毒肺炎疫情宣告结束,过渡到长期管理的时代。目前新型冠状病毒感染呈持续散发状态,我国自古有“十年一大疫,三年一小疫”的说法,人类在未来的生活中必定会再次遭遇类似新型冠状病毒感染的冲击。笔者认为回顾并总结新型冠状病毒感染治疗经验是非常有必要的,其中芳香类药物是中医治疗的最关键一环。新型冠状病毒感染归属于中医“疫病”范畴,中医芳香类药物应用历史悠久,尤其在温疫类疾病中应用广泛。自疫情开始,国家大力推广中医药在新型冠状病毒肺炎防治中的应用,证实中医药预防和治疗新型冠状病毒感染疗效确切,有利于防控疫情。文章结合历版诊疗指南,从新型冠状病毒感染的临证用药出发,初步探讨芳香类药物在防治疫病中的临床应用,阐述新型冠状病毒感染防治指南中芳香类中药防治疫病的机制,概括出芳香类中药具有芳香辟秽、芳香除湿、芳香通络、芳香开窍等四方面功效,挖掘芳香类中药在疫病防治中的优势与应用。

关键词： 多发性骨髓瘤   新型冠状病毒感染   临床特征  

摘要： 目的了解多发性骨髓瘤(MM)合并新型冠状病毒感染(COVID-19)的情况以及COVID-19患者的临床特征及转归。方法通过查询病例资料和电话随访,回顾性调研了2022年8月—2023年1月就诊于苏州弘慈血液病医院的MM患者在国内新型冠状病毒(新冠病毒)流行高峰期间COVID-19的发生率,重点收集了27例MM合并COVID-19住院患者的临床表现、实验室指标及预后信息,分析其临床特征。结果共调研116例MM患者,中位年龄69(38,86)岁,87例(75.0%)患者在流行高峰期间感染了新冠病毒:轻型12例(13.8%)、中型49例(56.3%)、重型20例(23.0%)、危重型6例(6.9%),合并COVID-19患者的死亡率为4.6%(4/87)。住院的27例患者中,男性16例(59.3%)。MM合并COVID-19初发临床表现主要为咳嗽26例(96.3%)、乏力20例(74.1%)、胸闷17例(63.1%)、咽痛17例(63.1%)、发热11例(40.7%)和头痛6例(22.2%)。27例患者合并的COVID-19均为中-危重型。感染新冠病毒后MM患者的白细胞和淋巴细胞计数均明显下降,而IL-6、CRP和D-二聚体则明显升高(P<0.05)。重/危重型较中型患者的淋巴细胞及血Na+水平下降更为明显;而D-二聚体、IL-6、LDH及CRP则升高(P<0.05)。MM合并COVID-19后患者的病毒抗体转阳中位天数为14(11,19)d,其中IgM抗体滴度中位数为3.25(2.06,4.69)S/CO,IgG抗体滴度中位数为6.41(2.06,9.50)S/CO。27例患者中新冠病毒抗原/核酸转阴的中位天数为22(16,30)d。25例(92.6%)好转出院,中位住院天数为20(11,33)d。结论MM合并COVID-19较2020年死亡率明显下降,但仍易进展为重型/危重型,病毒清除慢。

关键词： 恶性肿瘤   新型冠状病毒   中医药疗法   核酸转阴时间   回顾性研究  

摘要： 目的研究感染新型冠状病毒(新冠病毒)的恶性肿瘤患者临床特征及中医药应用情况,为疫病背景下恶性肿瘤患者中医药防治策略及诊疗重点提供参考。方法回顾性采集2023年1月1—20日全国7家研究中心接诊的225例感染新冠病毒的恶性肿瘤患者病历资料,收集患者感染后主要症状及持续时间、核酸转阴时间、中医药应用情况、恢复抗肿瘤治疗后不良反应变化情况。结果共纳入222例患者病历资料进行分析,其中轻型205例,中型17例。临床报告频次较高的前4个症状依次为发热(165例次)、咳痰/干咳(99例次)、食欲下降(95例次)及乏力(85例次),其中40例次咳痰/干咳、37例次乏力、29例次食欲下降持续超过14天。核酸报告明确转阴时间的105例患者中位转阴时间为14天,其中肺癌较消化系统恶性肿瘤、有骨髓抑制较无骨髓抑制患者核酸转阴时间延长(P<0.01)。在感染期间应用中成药治疗的患者占47.30%(105/222),中药汤剂占21.17%(47/222);预防及康复阶段中医药应用比例分别为1.80%(4/222)、7.21%(16/222)。核酸转阴后恢复原方案抗肿瘤药物治疗的55例患者同步予以中医药防护治疗,观察到的不良反应包括消化道反应、骨髓抑制、神经毒性均为1~2级,随访期间无新增不良事件。结论部分感染新冠病毒的恶性肿瘤患者症状持续时间及核酸转阴时间延长,合理应用中医药治疗手段可促进患者康复,有助于感染后抗肿瘤治疗的顺利进行。

关键词： 脑出血   新型冠状病毒感染   肺部感染   机械通气   不良预后  

摘要： 目的分析新型冠状病毒感染对脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的预测效能。方法回顾性连续纳入2020年12月至2023年12月贵州医科大学附属医院、贵州医科大学第二附属医院、贵州医科大学附属白云医院、贵州医科大学附属乌当医院、贵州医科大学附属金阳医院、贵阳市第一人民医院、贵州省六盘水市人民医院、首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的脑出血患者共155例,分别为86、13、6、4、26、5、14、1例,所有患者合并肺部感染。按照患者是否存在新型冠状病毒感染分为脑出血合并肺部感染及新型冠状病毒感染组即新冠阳性组和脑出血合并肺部感染但不合并新型冠状病毒感染组即新冠阴性组。入院2周时采用改良Rankin量表(mRS)对患者进行预后评分,以mRS评分≤3分为预后良好,纳入预后良好组,以mRS评分>3分为预后不良,纳入预后不良组。对比各组患者入院时人口学资料(年龄、性别)、既往史(高血压病、糖尿病)、个人史(吸烟史)及临床资料如入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量、脑疝形成、血肿规则与否、临床检验指标[白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板计数、C反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、肌酐、尿素、丙氨酸转氨酶、天门氨酸转氨酶、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间]、新型冠状病毒感染情况、头部CT及胸部CT、机械通气与否、手术治疗、抗病毒治疗、脓毒症发生情况以及出院时NIHSS评分、出院时GCS评分以及入院2周时mRS评分等指标。采用多因素Logistic回归分析方法分析影响脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的独立危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估各危险因素对脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的预测效能。结果(1)新冠阳性组较新冠阴性组患者入院NIHSS评分升高,淋巴细胞降低,C反应蛋白升高,NLR、PLR升高,入院2周时mRS评分升高,机械通气患者比例升高,抗病毒治疗患者比例升高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。(2)与预后良好组比较,预后不良组脑疝形成患者比例[25.5%(13/51)比1.9%(2/104)]及新型冠状病毒感染发生率[62.7%(32/51)比31.7%(33/104)]明显增高(均P<0.01),入院NIHSS评分升高[中位数评分:34(15,40)比8(4,11)分,P<0.01],入院GCS评分降低[9(5,12)分比14(12,15)分,P<0.01],尿素升高[5.90(4.50,7.01)mmol/L比4.90(4.10,5.86)mmol/L,P=0.028],脓毒症发生率[13.7%(7/51)比0]、机械通气患者比例[58.8%(30/51)比6.8%(7/104)]均增高(均P<0.01),出院时NIHSS评分较高[中位数评分:14.00(10.75,21.00)分比3.00(0.00,6.00)分,P<0.01],出院时GCS评分较低[12(10,14)分比15(15,15)分,P<0.01]。(3)Logistic回归分析结果表明,新型冠状病毒感染[OR(95%CI):4.041(1.264~12.920),P=0.019]、机械通气应用[OR(95%CI):9.116(2.467~33.683),P=0.001]、入院NIHSS评分增加[OR(95%CI):1.118(1.015~1.231),P=0.023]均为脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的独立危险因素,新型冠状病毒感染的ROC曲线下面积为0.663,敏感度和特异度分别为64.0%和68.6%;机械通气的ROC曲线下面积为0.766,敏感度和特异度分别为60.0%和93.1%;新型冠状病毒感染与机械通气联合预测的ROC曲线下面积为0.825,敏感度和特异度分别为60.0%和93.1%。结论新型冠状病毒感染、机械通气应用可能使脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的风险增加,该结论有待大样本、多中心研究进一步验证。

关键词： 老年   新型冠状病毒肺炎   淋巴细胞亚群   细胞因子  

摘要： 目的探讨淋巴细胞亚群联合多种细胞因子在老年新型冠状病毒感染肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)感染患者疾病进展中的应用价值。方法选取2022年12月~2023年1月解放军总医院第八医学中心应急病房收治的146例老年COVID-19确诊患者,根据预后分成两组:生存组(n=127)和死亡组(n=19),另收集老年医学科51例骨质疏松患者作为对照组。比较对照组与新冠组、生存组与死亡组患者的包括T,B和NK等重要淋巴细胞亚群的比例和绝对计数,以及血浆12项细胞因子(包括IL-1β,IL-2,IL-4,IL-5,IL-6,IL-8,IL-10,IL-12p70,IL-17,TNF-α,IFN-α和IFN-γ)水平。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价其在预测老年COVID-19感染患者预后的价值。结果与对照组比较:①新冠组的NK细胞比例降低,B细胞比例升高,差异有统计学意义(Z=-3.386,-4.140,P<0.01);T,CD8+T,CD4+T细胞比例差异均无统计学意义(Z=-1.244,-1.770,-0.951,均P>0.05)。②新冠组的T,CD8+T,CD4+T,NK和B细胞绝对数均降低,差异有统计学意义(Z=-9.418~-6.539,均P<0.01)。③新冠组的IL-2,IL-6,IL-1β,IFN-γ,IL-8,IL-17,IL-12p70和IL-10浓度均升高,差异有统计学意义(Z=-8.851~-1.986,均P<0.05);IL-5,IFN-α,TNF-α和IL-4浓度差异均无统计学意义(Z=-0.460~-0.217,均P>0.05)。与生存组比较:①死亡组的T,CD8+T,CD4+T,NK,B细胞比例差异均无统计学意义(Z=-1.873~-0.422,均P>0.05)。②死亡组的T,CD8+T,CD4+T细胞绝对数均降低,差异有统计学意义(Z=-2.667,-2.287,-2.556,均P<0.05);NK,B细胞绝对数差异均无统计学意义(Z=-1.934,-0.532,均P>0.05)。③死亡组的IL-6,IFN-γ,IL-8,IL-17和IL-10浓度均升高,差异有统计学意义(Z=-4.211~-2.655,均P<0.05);IL-5,IFN-α,IL-2,IL-1β,IL-12p70,TNF-α和IL-4浓度差异均无统计学意义(Z=-1.329~-0.279,均P>0.05)。ROC曲线分析淋巴细胞亚群联合细胞因子对老年COVID-19患者的预后预测价值显示:总T细胞、B细胞和NK细胞数量在预测新冠感染预后的ROC曲线下面积分别为0.94,0.80和0.93;其中CD4+T细胞CD8+T细胞数量在预测COVID-19感染预后的ROC曲线下面积分别为0.93和0.90;细胞因子中的IL-6,IFN-γ,IL-8,IL-17和IL-10在预测COVID-19感染预后的ROC曲线下面积分别为0.91,0.71,0.87,0.74和0.90;而联合淋巴细胞亚群和细胞因子在预测新冠感染预后的ROC曲线下面积达到0.99。结论老年患者在新型冠状病毒感染时免疫呈全面低下状态,评估免疫状态对疾病诊断、病情观察以及预后等方面具有重要的临床指导意义。

关键词： 新型冠状病毒性肺炎   老年患者   凝血指标  

摘要： 目的探讨凝血功能各项指标对新型冠状病毒肺炎的老年患者在诊疗中的临床意义。方法回顾性分析2022年12月至2023年1月期间,华东师范大学附属芜湖医院收治的68例新型冠状病毒感染并确诊有肺部感染的老年患者,按临床诊治方案分为普通组(n=48)与重症组(n=20),分析患者一般情况、临床表现、治疗方案、出院转归,以及D-二聚体、血浆纤维蛋白原降解产物(FDP)、血浆纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)等凝血指标的变化。结果普通组与重症组的D-二聚体与Fib均延长;重症组的D-二聚体与FDP较普通组延长且差异具有统计学意义(P<0.05);D-二聚体增高及APTT、PT延长的重症组人数占比多于普通组的人数占比(P<0.05)。结论监测老年患者凝血指标,有助于临床更好的对疾病的转归或进展进行评估。

关键词： 吡非尼酮   重型   新冠肺炎   肺纤维化   治疗  

摘要： 目的探讨吡非尼酮对重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者肺纤维化的治疗作用。方法选择重型新冠肺炎患者80例,随机分为2组,每组各40例。在患者肺部出现肺间质纤维化时口服乙酰半胱氨酸为对照组;在患者肺部出现肺间质纤维化时口服吡非尼酮为观察组。动态测定2组患者口服抗纤维化药时、2周、1个月、3个月、6个月后血清KL-6、血浆IL-6、TGF-β1和TNF-α、动脉血气,胸部HRCT、肺功能、6 min步行距离、呼吸困难评分,比较2组间的差异。结果口服抗纤维化药时,2组患者血清KL-6、血浆IL-6、TGF-β_(1)、TNF-α、PaO_(2)、氧合指数、胸部HRCT评分、FEV_(1)、FVC、6 min步行距离、呼吸困难评分差异均无统计学意义(P>0.05);2周、1个月、3个月、6个月后,上述各指标两组差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者进行组内比较,3个月、6个月后与口服抗纤维化药时、2周、1个月后两两比较,上述各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论吡非尼酮可以抑制重型新冠肺炎患者血中炎症因子、改善氧合、肺功能、延长6 min步行距离、降低呼吸困难评分,对重型新冠肺炎患者肺纤维化具有一定的治疗作用。

关键词： 新型冠状病毒感染   维生素D   体检人群  

摘要： 目的:了解深圳市第三人民医院,即深圳市新型冠状肺炎定点救治医院收治的新型冠状病毒感染者维生素D的营养情况。方法:测定2021年12月13日至2022年2月25日因感染新型冠状病毒而入住深圳市第三人民医院患者的血清25羟基维生素D[25(OH)D]水平,比较不同年龄、性别人群25(OH)D营养水平,并与广东地区体检者进行比较。结果:深圳市新型冠状病毒感染者的25(OH)D水平男女之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);<30岁年龄段患者的25(OH)D水平最低,40~49岁年龄段患者的25(OH)D水平最高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。深圳市新型冠状病毒感染者的血清25(OH)D平均水平为(54.13±14.80)nmol·L^(-1),较广东地区体检者低,差异具有统计学意义(P<0.05),且新型冠状病毒感染者的维生素D充足率(8.7%)低于体检人群(25.9%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:深圳市新型冠状病毒感染者的维生素D水平普遍较低,低于广东地区体检人群水平,缺乏和不足人数众多,尤其<30岁年龄段者缺乏较严重,维生素D水平与新型冠状病毒感染可能存在相关性,考虑维生素D与健康有多种相关性,适当提高维生素D水平可能对健康有意义。

关键词： 新型冠状病毒感染   百蕊胶囊   中西医结合   疗效评估  

摘要： 目的本研究旨在回顾性分析百蕊胶囊治疗新型冠状病毒感染的临床可行性及其治疗效果,为进一步改善这类患者的预后提供了中医药治疗的有力证据。方法将2022年11月26日—12月13日感染新型冠状病毒的282例悦康药业员工纳入研究,按照治疗给药方案的不同将研究对象分为4组:常规治疗组(40例)、百蕊胶囊单药组(85例)、百蕊胶囊联合复方氨酚烷胺胶囊治疗组(95例)及百蕊胶囊联合对症治疗组(62例)。本研究采用SAS 9.4软件,对比分析了4组患者在核酸/抗原转阴时间、发热持续时间、咳嗽消失时间、乏力消失时间以及其他症状减轻时间等方面的表现,以评估各治疗组间的差异及百蕊胶囊的临床疗效。结果与常规治疗组相比,给药方案包含百蕊胶囊的3个治疗组在缩短核酸/抗原转阴时间、减少发热持续时间以及咳嗽消失时间等方面均表现出显著优势(P均<0.05),在缩短新型冠状病毒核酸/抗原转阴时间和减少发热持续时间方面,百蕊胶囊联合复方氨酚烷胺胶囊治疗组表现出相比其他治疗组的显著优势。本次研究过程中未发现与百蕊胶囊用药相关的不良反应。结论百蕊胶囊的临床应用有助于缩短新型冠状病毒患者的核酸/抗原转阴时间、减少发热持续时间以及咳嗽消失时间等,且安全性良好。

关键词： 新型冠状病毒   实验室生物安全   监督机制   安全防护  

摘要： 为消除实验室安全隐患,加强生物安全管理,保障实验室生物安全,本文根据生物安全条例、准则、规范的要求,建立健全生物安全监督检查机制。使用自上而下的检查方式,查找不符合项,提出整改措施,提升生物安全管理质量,为生物安全实验室监督检查提出建议,使实验室的生物安全管理体系有效运行。该监督机制的建立,为保障实验室生物安全管理提供了一种重要措施,使生物安全管理更有效。