关键词： 雷公藤红素   炎症性肠病   结肠癌   代谢组学   作用机制  

摘要： 目前,炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)发病率不断升高,且具有发展为结肠癌的风险,而且常用的治疗药物不良反应多,因此亟待开展相关药物研发。雷公藤红素(Celastrol)是从中药雷公藤中提取的一种三萜类活性单体,对于IBD及结肠癌均具有明显的干预作用,但机制尚不明确。代谢组学可表征机体中内源性小分子代谢物的种类和浓度在受到疾病扰动或药物干预时的整体和动态变化,有助于对疾病机制或药物作用机制的系统研究和全面阐释。因此,本课题以代谢组学为指引,研究雷公藤红素干预IBD与结肠癌的机制及相关通路。首先,基于葡聚糖硫酸钠酯(Dextran sulfate sodium,DSS)诱导建立溃疡性结肠炎小鼠模型,发现雷公藤红素可明显改善小鼠的溃疡性结肠炎症状:可恢复小鼠体重,缓解腹泻和直肠出血程度,改善结肠缩短,减轻炎症组织的炎症损伤,降低血清TNF?水平;接着,采用基于UPLC-Q-TOF-MS的非靶向代谢组学方法,筛选与溃疡性结肠炎相关的可能机制,发现雷公藤红素可能通过调控氨基酸代谢、脂质代谢及核酸代谢等而发挥干预结肠炎的作用。第二,鉴于脂质代谢物在溃疡性结肠炎中发挥了重要作用,我们进一步开展了雷公藤红素干预溃疡性结肠炎的脂质组学研究。结果表明:模型组中不饱和溶血卵磷脂胆碱的水平下调,而给予雷公藤红素后其水平得到回调。溶血卵磷脂胆碱在体内可以由脂肪酸合成,于是我们进一步采用GC-MS分析了相应的脂肪酸水平,并对不饱和脂肪酸合成通路中的关键限速酶——硬脂酰辅酶A脱氢酶1(SCD1)进行qPCR分析。结果表明模型组中SCD1的水平显著下调,而雷公藤红素可以回调SCD1的表达,这进一步呼应了脂质组学研究中的发现。第三,为研究雷公藤红素干预结肠癌的机制,我们用雷公藤红素处理HCT116结肠癌细胞,开展了结肠癌细胞的非靶向代谢组学研究。我们发现雷公藤红素可能干预了HCT116细胞的氨基酸代谢和肉碱类代谢等通路。结合UPLC-MS/MS定量分析,我们发现色氨酸及其代谢产物犬尿素的水平在各组样本中具有显著变化;对色氨酸沿犬尿素代谢通路中的关键酶吲哚胺-2,3-双加氧酶(IDO)进行蛋白表达水平的测定,发现雷公藤红素可以显著下调IDO的表达。综上所述,本课题基于代谢组学技术,研究了雷公藤红素对于结肠疾病的干预机制。结果表明,雷公藤红素可能通过干预氨基酸代谢、脂质代谢与核酸代谢途径而发挥抗结肠炎的作用,可能通过直接或间接的方式回调SCD1酶的表达;基于HCT116结肠癌细胞的实验结果,雷公藤红素可明显下调结肠癌细胞中IDO的表达。雷公藤红素干预IBD与结肠癌细胞的作用机制既有相同点又存在差异,这有待于进一步的研究。本研究可为雷公藤红素的进一步开发提供工作基础。

关键词： 肠疾病   术后创面   发病机理   肛裂   愈合  

摘要： 肛裂为何难以愈合？ 许多肛裂患者可能都有这样的疑问，为什么痔疮术后创面能够愈合，而肛裂创面却难以愈合？要回答这一问题，必须从肛裂的发病机理说起。

关键词： 小肠疾病   多层螺旋CT肠道造影   胶囊内镜   消化道   X线钡剂检查   不明原因腹痛   不明原因消化道出血  

摘要： 研究目的:由于小肠其特殊的解剖特点,症状也缺乏特异性,使小肠疾病一直是检查的难点。通过回顾性分析天津医科大学第二医院近6年确诊小肠疾病的80例病例,分析小肠疾病的临床表现、诊断及检查方法,探讨我院小肠疾病的临床特征及我院三种主要检查方法的应用价值,从而增加对小肠疾病的认识,提高对其诊断率。研究方法:纳入自2009年11月至2016年3月就诊于天津医科大学第二医院的80例住院患者,这些患者经临床诊断(包括症状、体征、实验室检查)、影像学诊断(胶囊内镜、消化道X线造影、口服法多层螺旋CT小肠造影)、手术病理已确诊小肠疾病。分析他们的临床表现、诊断及检查方法。比较消化道X线小肠造影、多层螺旋CT小肠造影、胶囊内镜三种主要的检查方法对于小肠疾病总的检出率、确诊率。并根据小肠检查的不同适应症,分析我院三种小肠检查方法的检出率和诊断价值。结果:1.80例小肠疾病的患者中,男性42例,女性38例,男女比为1.11:1,平均年龄52.32岁。临床表现为腹痛的有54例(67.5%),腹部包块42例(52.5%),贫血25例(31.25%),消化道出血35例(43.75%),消瘦33例(41.25%),腹胀11例(13.75%),腹泻8例(10%),食欲不振17例(21.25%),发热7例(8.75%)。2.80例小肠疾病患者中共包括肿瘤40例,占小肠疾病的大多数(50%),分别为小肠腺癌17例,间质瘤16例,淋巴瘤7例,肿瘤中以腺癌(17例,占42.5%)和间质瘤(16例,占40%)为主;另有炎症性疾病16例(20%),包括克罗恩病5例,非特异性炎症11例;还有血管畸形10例,憩室14例。3.80例患者中,消化道X线钡剂造影检查共20例,检出率为25%(5/20),确诊率为10%(2/20)。多层螺旋CT小肠造影检查共57例,检出率为80.70%(46/57),确诊率为52.63%(30/57)。胶囊内镜检查共41例,检出率为70.73%(29/41),确诊率为56.10%(23/41)。多层螺旋CT小肠造影的检出率最高,其次为胶囊内镜,消化道X线钡剂造影的检出率最低,差别均有统计学意义(P<0.05)。在确诊率上,消化道X线钡剂造影的确诊率最低,而胶囊内镜和多层螺旋CT小肠造影的确诊率相对较高,且无明显差异(P>0.05)。4.35例不明原因消化道出血患者的病因分别为非特异性炎症9例,克罗恩病3例,血管畸形10例,腺癌4例,淋巴瘤1例,间质瘤3例,憩室5例。其中炎症最多(12/35,34.29%),其次为血管性病变(10/35,28.57%),肿瘤最少(8/35,22.86%)。对于不明原因消化道出血患者,胶囊内镜诊断的阳性检出率72.41%(21/29)明显高于多层螺旋CT小肠造影52%(13/25)(P<0.05),更明显高于消化道X线造影25%(1/4)(P<0.05)。5.54例不明原因腹痛的患者共发现肿瘤21例(38.89%),其中小肠腺癌11例,小肠间质瘤8例,淋巴瘤2例;炎症性疾病16例(29.63%),其中克罗恩病3例,非特异性炎症11例;血管畸形10例(18.52%),此外还有憩室9例。对于不明原因腹痛的病人,消化道X线造影诊断的阳性检出率(18.18%,2/11)最低(P<0.05),多层螺旋CT小肠造影与胶囊内镜的阳性检出率分别为65.91%(29/44)和65.71%(23/35),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小肠疾病的临床表现缺乏特异性,病因以炎症性疾病及肿瘤多见,当出现腹痛、腹泻、腹部包块、消化道出血等症状,经胃镜、肠镜除外胃和结肠的疾病,或者胃镜、肠镜镜下表现难以解释时,一定要考虑到小肠疾病的可能。对小肠疾病的总体检出率和准确率,胶囊内镜和多层螺旋CT小肠造影均明显高于消化道X线造影检查。对于不明原因消化道出血的病人,胶囊内镜可作为首选检查。随着各种检查技术的飞速发展,小肠疾病的诊断会更加完善,发现率会越来越高。

关键词： 胃窗声学造影   诊断   胃十二指肠疾病   价值  

摘要： 目的:分析在胃十二支疾病中应用胃窗声学造影的价值.方法:选取170例胃肠疾病患者采用胃窗声学造影,并对照患者的临床诊断的结果.结果:在选取的胃肠疾病的170例患者中正常、胃十二指肠球部溃疡、胃炎、胃癌符合临床的发病率.结论:胃十二指肠疾病在临床的治疗中采用胃窗声学造影诊断,能够有效的诊断出患者的疾病情况,临床的诊断效果显著,具有推广的价值.

关键词： 炎性肠病   阳性预测值   大肠癌   肠道疾病   肠疾病   诊断价值   社区患者   临床特征  

摘要： 背景 50岁以下人群的大肠癌和炎性肠病发病率呈上升趋势。目的本研究旨在调查50岁以下社区大肠癌/炎性肠病患者的临床特征,对其诊断价值进行量化评估,并探讨哪些有此临床特征的患者能从潜在的严重结直肠疾病调查中获益。设计与场所本研究为配比病例对照研究。使用的社区病历来源于英国临床研究数据库。方法本研究于2000-2013年选择50岁以下的大肠癌社区患者1 661例,50岁以下的炎性肠病社区患者9 578例。两组人群均以1:3的比例选择配比对照对象,大肠癌社区患者的对照人群为3 979例,炎性肠病社区患者的对照人群为22 947例。患者确诊之前,对大肠癌/炎性肠病的临床特征对该病诊断的价值进行评估。结果直肠出血、排便习惯改变、腹泻、炎性因子水平增高、血小板计数增多、腹痛、低平均红细胞体积、低血红蛋白、白细胞计数增多、肝酶水平增高是大肠癌/炎性肠病的独立影响因素(P<0.001)。直肠出血合并腹泻、血小板计数增多、低平均红细胞体积、低血红蛋白或炎性因子水平增高对大肠癌/炎性肠病的阳性预测值>3%;排便习惯改变合并低平均红细胞体积、血小板计数增多或低血红蛋白对大肠癌/炎性肠病的阳性预测值>3%;腹泻合并血小板计数增多对大肠癌/炎性肠病的阳性预测值>3%。结论本研究对50岁以下社区肠道疾病患者的临床特征对大肠癌/炎性肠病的诊断价值进行了量化评估。直肠出血和排便习惯改变合并血液学检查异常结果对大肠癌/炎症性肠病具有较高诊断价值。有助于医生优先安排有临床症状但未能及时确诊的患者进行结肠镜检查。

关键词： 肛肠疾病术后   中药熏洗   护理  

摘要： 目的:对肛肠疾病术后中药熏洗的疗效与护理进行研究.方法:选取我院自2014年8月至2016年12月之间收治的158名患者,依据护理方式的不同将其分为观察组与对照组,所有患者均采用中药熏洗坐浴的治疗方式,其中观察组患者采取特殊护理与干预,对照组患者采取常规护理方式;将分别采取不同护理方式护理后患者的疼痛、水肿与感染情况及护理方式满意度进行比较.结果:观察组患者的治疗总有效率为96.20%,比对照组治疗总有效率81.01%高;观察组的护理工作总满意率为98.73%,明显高于对照组的84.81%,经计算以上数据皆有统计学意义(P<0.05).结论:对患者实行特殊护理与干预手段能明显提升治疗效果,并能够改善手术后并发症状,促进患者术后康复,患者满意度提高,这种护理方式值得推广.

关键词： 肛肠疾病术后尿潴留   原因   护理对策  

摘要： 目的 :分析肛肠疾病术后尿潴留的原因,提出护理对策。方法 :选择我院在2015年6月2017年6月期间收治的66例肛肠疾病术后尿潴留患者,术后行排尿有道并采取有效的护理措施,对比护理前后患者的健康与生活满足感评分。结果 :66例肛肠疾病术后尿潴留的发生原因:28例心理因素,11例麻醉效果较差,3例前列腺增生,24例术后疼痛。3例前列腺增生行导尿治疗,9例开塞露刺激后顺利排尿,其余患者护理后均正常排尿并出院。患者护理后的健康感觉、生活满足感评分均明显高于护理前,差异具有统计学意义,P<0.05。结论 :肛肠疾病术后尿潴留的原因主要有心理因素、麻醉因素、前列腺增生及术后疼痛等,有效的护理干预措施可以帮助患者减轻疼痛感,促进其生存质量的提升。

关键词： 混合痔   单纯性肛瘘   术后创面   促愈熏洗方   临床疗效  

摘要： 目的:　　本研究拟在前期研究的基础上，观察“促愈熏洗方”对“混合痔”、“低位单纯性肛瘘”两类疾病患者术后创面的疗效，利用统计模型分析研究该复方在针对不同病种、不同稀释比例、不同熏洗时间、不同治疗时间等多因素交互作用下对促进创面愈合临床疗效的影响。同时以体外培养的人成纤维细胞为研究对象，分别加入不同浓度“促愈熏洗方”水提取物的不同部分，检测人成纤维细胞株(HFF-1)的增殖能力及其胶原蛋白的表达，探讨外用“促愈熏洗方”对创面愈合的作用机制。　　方法:　　1.“促愈熏洗方”对混合痔和低位单纯性肛瘘术后患者创面影响的临床观察　　对121例混合痔术后患者及144例低位单纯性肛瘘术后患者使用不同稀释比例及不同熏洗时间的“促愈熏洗方”进行分组治疗。在术后3个时间节点（术后第3天、7天、14天）观察各组患者创面疼痛、水肿、渗出、出血等情况，并根据疗效判断四级加权评分法计算积分。通过重复测量非参数方法和多因素方差分析研究病种、熏洗液稀释比例、熏洗时间、疗程等因素对术后症状积分的影响。　　2.“促愈熏洗方”对混合痔和低位单纯性肛瘘术后患者创面影响的作用机制研究　　本研究中将“促愈熏洗方”的水提取物进行加工萃取，获得乙酸乙酯、水、正丁醇、石油醚四个萃取部分。以体外培养的HFF-1为研究对象，分别加入不同浓度的各萃取部分，采用CKK-8检测法、FCM、细胞划痕实验、ELISA法和WesternBlot法等方法检测HFF-1的增值能力及其胶原表达，探讨外用“促愈熏洗方”对创面愈合的作用机制。　　(1)“促愈熏洗方”不同浓度水提取物对HFF-1的增殖能力的影响　　分别用“促愈熏洗方”水提取物的乙酸乙酯、水、正丁醇萃取部分，各自以250μg/ml、125μg/ml、62.5μg/ml、31.25μg/ml、15.625μg/ml5个药物浓度给药对数生长期的HFF-1，于24小时、48小时、72小时后采用CCK-8细胞增殖法检测其细胞存活率（空白对照）。　　(2)“促愈熏洗方”不同浓度水提取物对HFF-1早期凋亡和晚期凋亡的影响分别用“促愈熏洗方”水提取物的乙酸乙酯、水、正丁醇萃取部分，各自以250μg/ml、125μg/ml、62.5μg/ml、31.25μg/ml、15.625μg/ml5个药物浓度给药对数生长期的HFF-1，24小时后采用FCM方法检测早期凋亡和晚期凋亡的细胞数量（空白对照）。　　(3)“促愈熏洗方”不同浓度水提取物对HFF-1迁移能力的影响　　分别用“促愈熏洗方”水提取物的乙酸乙酯、水、正丁醇萃取部分，各自以62.5μg/ml、31.25μg/ml、15.625μg/ml3个药物浓度给药对数生长期的HFF-1，采用细胞划痕实验检测0小时的细胞划痕宽度和24小时后的细胞迁移面积（空白对照）　　(4)“促愈熏洗方”不同浓度水提取物对HFF-1纤维结合蛋白(Fn)、Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白表达的影响　　分别用“促愈熏洗方”水提取物的乙酸乙酯、水、正丁醇萃取部分，各自以250μg/ml、125μg/ml、62.5μg/ml、31.25μg/ml、15.625μg/ml5个药物浓度给药对数生长期的HFF-1，48小时后采用ELISA法和Western Blot免疫印记分析法检测HFF-1中纤维结合蛋白(Fn)、胶原蛋白（COLLI和COLLⅢ）的表达量（空白对照）。　　结果:　　1.“促愈熏洗方”对混合痔和低位单纯性肛瘘术后创面影响的临床观察结果　　(1)本次临床研究进一步观察该药针对不同疾病、药液稀释比例、熏洗时间多个因素在术后第3天、7天、14天不同观察节点上对于术后创面临床表现的干预作用。试验显示:“促愈熏洗方”干预术后创面后，不论疾病类别、药液稀释比高低，还是熏洗时间长短，观察时间越长，创面表现较前一个时间节点都有明显的改善（P＜0.05）。　　(2)根据不同疾病，针对不同的术后创面表现，选择使用“促愈熏洗方”的稀释比例、熏洗时间和疗程长短是不同的:①“促愈熏洗方”干预术后创面出血，混合痔术后患者的减轻程度始终较低位单纯性肛瘘术后患者的明显，与药液稀释比例、熏洗时间和治疗时间节点皆无明显相关性。②“促愈熏洗方”干预术后创面水肿，随着治疗时间节点延长，低位单纯性肛瘘术后患者较混合痔术后患者的减轻程度明显，与药液稀释比例和熏洗时间无明显相关性。③术后第7天发现:“促愈熏洗方”干预不同疾病术后创面的渗出情况，出现对于熏洗时间和药液稀释比例的双重依赖。对痔患者来说，高浓度长时间优于高浓度短时间;对肛瘘患者而言，低浓度长时间效果最佳。　　(3)术后第7天和术后第14天比较，观察节点在7天，药液稀释比例和熏洗时间对于创面的症状影响有交互作用;观察节点延长到14天，两个相关因素对于创面的症状影响反而无交互作用。　　2.“促愈熏洗方”对HFF-1及

关键词： 肛肠疾病   术后便秘   中医护理   相关因素  

摘要： 目的对肛肠术后便秘进行中医护理及相关因素的分析。方法选取2016年3月2017年3月在我院接受肛肠手术的便秘患者64例作为研究对象,将其根据就诊顺序均分为观察组和对照组,为对照组患者进行常规护理,为观察组患者进行中医护理,对比分析两组患者术后便秘并发症的治疗总有效率。结果通过对两组患者术后便秘进行护理后,对照组患者便秘治疗的总有效率明显低于观察组,两组患者治疗总有效率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用中医护理对肛肠疾病术后便秘患者进行护理,可以显著提高便秘治疗的总有效率。

关键词： 中药灌肠   炎性肠病   口服西药  

摘要： 目的观察与研究治疗肛肠疾病应用中药灌肠的临床疗效评价。方法将我院肛肠外科2015年1月2017年2月收治的76例各类炎性肠病患者,应用数字随机法将患者平均分为观察组与对照组,观察组38例应用中药灌肠治疗+口服西药,对照组38例患者应用单纯口服西药的方式治疗。比较两组患者的治疗总有效率。结果观察组患者经中药灌肠+口服西药治疗后总有效率为94.73%,对照组患者经单纯西药治疗后总有效率为81.57%,观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者,差异明显具有统计学意义P<0.05。结论对于治疗炎性肠病中药灌肠的临床治疗效果显著,值得在临床上推广应用。