关键词：
子午流注
择时恒温灸
子宫肌瘤
腹腔镜术后
腹胀
摘要：
目的
对腹腔镜子宫肌瘤剔除患者于辰时（07:00-09:00）和戌时（19:00-21:00）进行恒温灸干预,观察干预后患者的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气和排便时间、胃动素（MTL）水平、视觉模拟量表（VAS）评分、腹胀程度的变化,评价择时恒温灸对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后腹胀的影响,为腹腔镜子宫肌瘤剔除患者行恒温灸最佳干预时机提供科学有效的指导。
方法
根据纳入标准,选取2021年6月-2022年1月福建中医药大学附属人民医院妇科病房拟行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者作为纳入对象,将符合纳入标准且自愿参加本次研究的90例患者,随机分为对照组、辰时组、戌时组各30例。对照组给予妇科术后常规护理;辰时组在常规护理的基础上,予术前1天、手术当天、术后第1天及术后第2天于辰时（即早上7:00-9:00）,行恒温灸,选穴:双侧足三里、上巨虚、下巨虚,每个穴位灸20min,1次/d,连灸4天;戌时组在常规护理的基础上于戌时（即晚上19:00-21:00）行恒温灸,选穴、施灸时间、施灸次数、持续时间与辰时组一致。收集三组患者的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气和排便时间、MTL水平、VAS评分和腹胀程度数据,使用SPSS26.0统计分析。
结果
本研究共纳入90例患者,对照组、辰时组、戌时组均未出现不良反应的情况,无病例脱落。
1基线资料指标比较
三组患者年龄、身高、体重、手术时长、术中出血量等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）,三组病例的基线资料一致,具有可比性。
2择时恒温灸干预效果
2.1术后肠鸣音恢复时间三组间术后肠鸣音恢复时间的比较,P<0.001,差异具有统计学意义。组间比较,辰时组和戌时组与对照组比较,辰时组和戌时组优于对照组,P<0.05;辰时组与戌时组比较,辰时组优于戌时组,P<0.05。
2.2术后首次肛门排气时间三组患者术后首次肛门排气时间的比较,P<0.001,差异具有统计学意义。组间比较,辰时组和戌时组与对照组比较,辰时组和戌时组优于对照组,P<0.05;辰时组与戌时组比较,辰时组优于戌时组,P<0.05。
2.3术后首次肛门排便时间三组间首次排便时间的比较P<0.001,差异具有统计学意义。组间比较,辰时组和戌时组与对照组比较,辰时组和戌时组优于对照组,P<0.05;辰时组与戌时组比较,辰时组优于戌时组,P<0.05。
2.4术后24h血浆胃动素值三组患者术后24h MTL值组间两两比较,辰时组和戌时组与对照组比较,辰时组和戌时组优于对照组,P<0.05;辰时组与戌时组比较,P=0.797,差异没有统计学意义。
2.5术后48h血浆胃动素值三组患者术后48h MTL值组间两两比较,辰时组和戌时组与对照组比较,辰时组和戌时组优于对照组,P<0.05;辰时组与戌时组比较,P=0.635,差异没有统计学意义。
2.6腹胀程度
2.6.1三组患者术后第1天腹胀程度比较三组患者术后第1天腹胀程度组间两两比较,对照组与辰时组相比,辰时组优于对照组,P<0.05;戌时组与辰时组相比,辰时组腹胀程度小于戌时组,P=0.042,戌时组与对照组相比差异无统计学意义,P=0.054。
2.6.2三组患者术后第2天腹胀程度比较三组患者术后第2天腹胀程度组间两两比较,辰时组和戌时组与对照组相比,辰时组和戌时组优于对照组,P<0.05;戌时组与辰时组相比,辰时组优于戌时组,P<0.05。
2.6.3三组患者术后第3天腹胀程度比较三组患者术后第3天腹胀程度组间两两比较,辰时组和戌时组与对照组相比,辰时组和戌时组优于对照组P<0.05;戌时组与辰时组相比,辰时组优于戌时组,P<0.05。
2.7 VAS评分三组患者术后第1d、第2d、第3d的VAS评分数据不符合正态分布,选用广义估算方程进行统计分析,分析结果显示:组间比较Wald?2=4.772,P=0.092,组间效应不显著;时间比较Wald?2=400.697,P<0.001,时间效应显著;组别与时间交互Wald?2=14.195,P=0.007,交互效应显著,术后1d,辰时组优于对照组P<0.05,术后2d、3d,均戌时组优于对照组P<0.05,3组不同测量时间的两两比较均存在统计学差异P<0.05。
3安全性分析
在本研究实施过程中,参与研究患者均未发生任何不良反应,未出现烫伤、过敏、皮肤红肿等异常情况。说明恒温灸的中医护理技术安全性高。
结论
1择辰时恒温灸能有效促进腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者术后肠鸣音恢复、缩短术后肛门首次排气、排便时间。
2择辰时恒温灸能有效改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者腹胀症状,但对于减轻术后疼痛的作用温和。
3恒温灸能有效促进腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者胃动素的分泌,促进胃肠功能的恢复。
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