关键词： 酸枣仁汤   儿童睡眠障碍   下丘脑-垂体-靶腺多轴系统  

摘要： 目的:通过观察酸枣仁汤治疗儿童睡眠障碍患者的症状改善情况,依据治疗前后中医证候评分及儿童睡眠习惯调查问卷(CSHQ)评分比较,探讨酸枣仁汤治疗儿童睡眠障碍的临床疗效。同时,基于下丘脑-垂体-靶腺多轴系统即HPA、HPT、HPG轴,通过分析治疗前后患儿空腹相关激素水平的变化,其中包含了空腹CRH、TRH、Gn RH、ACTH、TSH、T3、T4及CORT共8项血清指标,以探讨酸枣仁汤在治疗儿童睡眠障碍前后的激素水平变化和临床疗效之间是否有关联,进一步探究酸枣仁汤治疗儿童睡眠障碍可能的作用机制。 材料与方法:选取于沈阳市儿童医院睡眠门诊就诊及住院治疗患儿中符合睡眠障碍诊断标准者为病例主要来源,根据纳入排除标准筛选出符合标准的30例睡眠障碍儿童,采用自身前后对照的方法。入组后给予酸枣仁汤颗粒剂口服,每日1剂,疗程2周(按照年龄阶段及实际情况调整剂量)。利用CSHQ评分及中医证候评分对患者入组时、出组时睡眠质量进行评估,通过两项评分的减分率,判定临床治疗的总有效率;同时,抽取患儿晨间空腹静脉血,通过酶联免疫吸附测定法检测下丘脑释放激素(CRH,TRH和Gn RH)、垂体激素(ACTH和TSH)及靶腺激素(CORT、T3和T4)的OD值,并计算出相应血清浓度;于治疗前后各评定一次,所有样本一式两份,检测两次,计算平均值用于分析。通过对比治疗前后中医证候评分、CSHQ总分及各成分评分的变化,测定及分析治疗前后血CRH、TRH、Gn RH、ACTH、TSH、CORT、T3和T4等下丘脑-垂体-靶腺多轴系统相关的激素水平的改变,来进一步分析酸枣仁汤对儿童睡眠障碍的临床疗效以及下丘脑-垂体-靶腺多轴系统在睡眠中的调节作用,探究其疗效与下丘脑-垂体-靶腺多轴系统激素水平调节之间的联系,分析酸枣仁汤治疗儿童睡眠障碍的相关神经-内分泌作用机制。 结果: 1.疗效评价指标结果分析:通过统计CSHQ各项评分显示,治疗后CSHQ总分及各成分评分存在显著统计学差异(P<0.01),且各项评分均有不同程度的减低。通过中医证候评分的比较,研究显示,与治疗前相比,患者治疗后中医症状评分总分均有减少,差异具有明显统计学意义(P<0.01)。对于各项主次证评分改善也具有明显统计学差异(P<0.01)。参照临床症状改善及中医证候评分结果,分析临床总疗效,显效28例,有效1例,无效1例,总有效率为96.7%。 2.睡眠障碍患儿治疗前后各激素水平评价:患者治疗后,HPA轴相关激素CRH、ACTH和CORT水平整体均呈下降趋势,较治疗前减低,具有显著统计学差异(P<0.01);四项HPT轴相关激素TRH、T3和T4含量降低,TSH升高,较治疗前有显著差异(P<0.01);HPG轴相关激素Gn RH含量减低,组内差异具有显著统计学意义(P<0.01)。 结论: 1.酸枣仁汤治疗儿童睡眠障碍临床疗效显著。酸枣仁汤可以降低睡眠障碍患者的CSHQ评分和中医证候评分,并能同时在睡眠抵触、入睡延迟、夜醒、异态睡眠、睡眠焦虑、睡眠维持时间、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡8个层面改善患儿的睡眠不良问题,发挥明显治疗作用。酸枣仁汤治疗后对于晨醒过早、易醒、多梦、入睡困难等各项主证均有显著改善;次要症状中,临床改善效果尤以神疲乏力、心烦、健忘、食少纳呆最佳,对其余症状表现也均有明显治疗意义。 2.酸枣仁汤可以降低患儿体内CRH、ACTH、CORT、TRH、T3、T4、Gn RH含量,升高TSH血清含量,对体内下丘脑-垂体-靶腺多轴系统调控分泌的相关激素水平发挥调节作用,进而说明其可以通过对下丘脑-垂体-靶腺多轴系统的调节,改善神经-内分泌功能,来达到治疗睡眠障碍的效果。

关键词： 学龄前儿童   睡眠障碍   OSAHS   多组学   诊断生物标记物  

摘要： 目的:1、通过问卷调查了解乌鲁木齐市学龄前儿童睡眠障碍的流行情况及影响因素。2、基于代谢组学和蛋白组学技术分析学龄前阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、单纯鼾症（PS）以及无夜间打鼾症状健康儿童（HC）的血浆样本,旨在筛选出学龄前OSAHS儿童的诊断生物标记物,并为从蛋白和代谢水平探索疾病发病机制研究提供线索。方法:1、为了解乌鲁木齐市学龄前儿童睡眠障碍的流行情况及影响因素。本研究采用分层随机整群抽样法,在2022年3月至2023年3月间,从乌鲁木齐市7个区和1县中各随机抽取2所幼儿园,幼儿园3-6岁儿童为调查对象,对其家长行儿童睡眠习惯问卷调查。2、为从代谢水平筛选出学龄前OSAHS儿童的诊断生物标记物及为探索发病机制研究提供线索。本研究于2023年3月-9月间在新疆医科大学第一附属医院收集在乌鲁木齐市居住1年以上的学龄前OSAHS儿童90例、PS儿童45例及HC儿童45例血浆样本。采用LC-MS/MS技术对样本行非靶向代谢组学分析,筛选出差异代谢物,并行KEGG富集分析以探索OSAHS涉及的主要代谢通路。通过随机森林分析筛选出组间差异最显著的代谢物,采用随机和盲法验证筛选出的代谢物,并通过ROC曲线评估其准确性。利用Cytoscape构建差异代谢物调控网络图,以分析不同代谢物间的相关性。3、为从蛋白水平筛选出学龄前OSAHS儿童的诊断生物标记物及为探索发病机制研究提供线索。在第二部分样本中选取10例OSAHS和10例HC血浆样本,采用DIA定量蛋白质组学技术行蛋白组学分析,筛选出差异蛋白。通过Pearson相关性分析对差异蛋白与差异代谢物（第二部分）行关联分析,筛选出存在显著相关性的差异蛋白作为候选蛋白。通过ELISA验证候选蛋白在90例OSAHS和45例HC血浆中的浓度。利用Logistic回归方程建立诊断标志物模型,并通过ROC曲线评估其准确性。为了解差异蛋白和差异代谢物共同参与的主要信号通路,将所有差异蛋白和差异代谢物行KEGG富集分析。结果:1、乌鲁木齐市学龄前儿童睡眠障碍发生率为14.23%（378/2656）。不同性别、年龄、民族间睡眠障碍发生率差异无统计学意义（P>0.05）。睡眠障碍症状发生率前5位依次为:肢体动作44.35%、打鼾19.35%、磨牙18.41%、梦呓17.02%、出汗13.06%。肢体动作、尿床、呼吸暂停和磨牙在不同民族间发生率差异有统计学意义（P<0.05）。尿床、出汗、磨牙在不同年龄段儿童中发生率差异有统计学意义（P<0.05）。3岁儿童尿床和出汗发生率高于其他年龄段,而磨牙发生率低于其他年龄段。睡眠障碍的影响因素包括从不愿意表露情绪（OR=2.737,95%CI 1.465～5.113）、管教严厉教育方式（OR=2.715,95%CI 1.739～4.240）、家庭年度总收入低（OR=2.363,95%CI1.524～3.665）、每天户外活动时间<1小时（OR=2.174,95%CI 1.332～3.548）、夜间睡前吃东西（OR=2.086,95%CI 1.615～2.695）、母孕期及产后情绪低落（OR=1.719,95%CI 1.321～2.238）等。乌鲁木齐市学龄前儿童睡眠不足发生率为20.63%（548/2656）。不同性别间发生率差异无统计学意义（P>0.05）,而不同民族和年龄间发生率差异具有统计学意义（P<0.05）,发生率最低的是3岁儿童,维吾尔族儿童发生率最高（P<0.05）。睡眠不足的影响因素包括维吾尔族（OR=2.7,95%CI1.422～5.124）、年龄（OR=1.625,95%CI 1.477～1.788）、每天户外活动时间<1小时（OR=1.522,95%CI 1.051～2.203）、母亲孕期及产后情绪低落（OR=1.314,95%CI 1.054～1.638）、BMI（OR=1.033,95%CI 1.001～1.066）等。2、通过代谢组学分析发现OSAHS与PSC间存在153种差异代谢物,OSAHS与HC间存在244种差异代谢物,其中85种差异代谢物在两组间重叠存在。对重叠存在的差异代谢物行KEGG富集分析共鉴定到44条代谢通路,根据P值由小到大排序前三名分别是丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代谢通路;乙醛酸盐和二羧酸盐代谢通路;醛固酮合成和分泌通路,以上通路相关代谢物在OSAHS、HC和PSC间差异有统计学意义（P<0.05）。通过随机森林分析筛选,盲法测定受试者构成的验证队列验证,ROC曲线评估,筛选出5种代谢物具有较高的诊断价值（AUC:0.862～1;敏感性:73.3%100%;特异性:83.3%100%;f1-score>0.85）,包括谷氨酰胺、L-谷氨酸、生物素、N-（6-氯苯并噻唑-2-基）-4-（三氟甲基）苯甲酰胺)、2

关键词： 抽动障碍   睡眠障碍   儿童   研究进展  

摘要： 抽动障碍(TD)和睡眠障碍均是儿童、青少年期常见的慢性疾病,但二者共患研究在国内报道尚少,共患发病机制亦未可知。一般而言,失眠、异态睡眠、嗜睡、睡眠相关运动障碍、呼吸障碍等睡眠问题在TD儿童中较为常见,而睡眠时间减少、睡眠效率降低、快速眼动期睡眠百分比下降则是TD患儿睡眠结构的显著特征。目前,TD儿童共患睡眠障碍被认为与神经生物学、遗传、家庭、心理和社会、免疫等因素相关,同时TD的治疗药物及其他共患病也可能会增加TD儿童共患睡眠障碍风险,故临床上需有所关注。

关键词： 睡眠障碍   用药规律   数据挖掘   聚类分析   儿童  

摘要： 目的运用数据挖掘技术和统计学分析,研究总结关丽君教授治疗儿童睡眠障碍的用药特色及规律。方法通过回顾性研究的方法,收集整理关丽君教授2021年1月至2023年6月在沈阳市儿童医院治疗睡眠障碍的中医处方120首,采用中医传承平台(V2.5)软件对数据进行统计分析。结果使用频数>20次的共有22味中药,药性主要为温性、寒性、平性,药味主要为甘、苦、辛味,主入脾、心、肝、胃、肾经。关联规则分析得出25对药物配伍组合,11项关联规则,聚类分析结合临床经验得到4组可以用于新处方的聚类药物组合。结论关丽君教授治疗睡眠障碍是以滋肾水、补肝血、清热、宁心安神为法,以调理脾胃为核心,兼以宁心、疏肝、补肾的治疗原则,应用宁心安神、平肝潜阳、清热泻火、疏肝理气的治疗方法,为指导临床用药提供了新的见解。

关键词： 学龄前儿童   睡眠障碍   情绪   行为  

摘要： 目的 调查北京市大兴区学龄前儿童的睡眠障碍及情绪行为问题发生情况,并分析二者的关联性。方法 采用分层整群抽样方法,以北京市大兴区16所幼儿园学龄前儿童为研究对象,调查学龄前儿童的人口学特征、睡眠障碍及情绪行为问题情况,采用描述分析方法对该人群情绪行为问题进行分析,并采用Spearman秩相关分析法与多因素二分类logistic回归分析法对睡眠障碍与情绪行为问题的关联性进行分析。结果 调查结果显示,睡眠障碍儿童392例,占29.21%;情绪行为问题儿童127例,占9.46%;经相关性分析,睡眠不安与情绪问题(r=0.219)、多动问题(r=0.172)均具有相关性(均P<0.05);睡眠节律紊乱与情绪问题(r=0.245)、亲社会行为问题(r=0.064)具有相关性(均P<0.05);异态睡眠与情绪问题(r=0.293)、多动问题(r=0.297)、同伴交往问题(r=-0.073)及亲社会行为问题(r=0.167)具有相关性(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示睡眠不安(OR=5.733)、睡眠节律紊乱(OR=5.909)、异态睡眠(OR=12.273)是学龄前儿童情绪行为问题的影响因素。结论 北京市大兴区学龄前儿童睡眠障碍发生率与情绪行为问题发生率均较高,且睡眠障碍是影响学龄前儿童情绪行为问题的重要因素。

关键词： 儿科专家   5分钟   厕所  

摘要： 某次儿科专家门诊,有位妇女带着她的儿子走进诊室,落坐后,她说昨晚发现5岁孩子在梦游:“大约是在夜间12点半,我起床上厕所,发现孩子自己突然坐起来在床上穿衣,然后下地,沿着小卧室到客厅沙发绕了一圈,持续约5分钟,然后脱衣上床又睡着了。当时为了安全,我没有叫醒他,只不过是悄悄地跟随他。今早我问他,昨晚是不是想起床上厕所,但他什么也不记得了。”

关键词： 儿科学   睡眠障碍   中西医治疗  

摘要： 睡眠障碍作为儿科常见疾病,发病率逐年增加。主要表现为入睡困难,多梦,易惊易醒,睡眠时间短,醒后不能再次入睡,睡眠颠倒等。儿童生理形气未充,脏腑娇嫩;其较高的发生率可与家长作息时间,睡前喂养习惯,儿童体质及外界环境有关。本病的发病机制有较为完善的理论依据,但在治疗上有诸多问题。目前西医治疗上多提倡改变睡眠环境及睡前习惯,指导睡眠行为,针对诱因对症干扰。中医根据调脏腑、和营卫等理论,多从中药汤剂,针灸,推拿,耳穴贴敷,药物敷帖等方法治疗本病,有较好疗效。本文对儿童睡眠障碍的中西医研究进展进行了综述,以期发现更多儿童睡眠障碍的有效临床治疗方法。