关键词：
酸枣仁汤
儿童睡眠障碍
下丘脑-垂体-靶腺多轴系统
摘要：
目的:通过观察酸枣仁汤治疗儿童睡眠障碍患者的症状改善情况,依据治疗前后中医证候评分及儿童睡眠习惯调查问卷(CSHQ)评分比较,探讨酸枣仁汤治疗儿童睡眠障碍的临床疗效。同时,基于下丘脑-垂体-靶腺多轴系统即HPA、HPT、HPG轴,通过分析治疗前后患儿空腹相关激素水平的变化,其中包含了空腹CRH、TRH、Gn RH、ACTH、TSH、T3、T4及CORT共8项血清指标,以探讨酸枣仁汤在治疗儿童睡眠障碍前后的激素水平变化和临床疗效之间是否有关联,进一步探究酸枣仁汤治疗儿童睡眠障碍可能的作用机制。
材料与方法:选取于沈阳市儿童医院睡眠门诊就诊及住院治疗患儿中符合睡眠障碍诊断标准者为病例主要来源,根据纳入排除标准筛选出符合标准的30例睡眠障碍儿童,采用自身前后对照的方法。入组后给予酸枣仁汤颗粒剂口服,每日1剂,疗程2周(按照年龄阶段及实际情况调整剂量)。利用CSHQ评分及中医证候评分对患者入组时、出组时睡眠质量进行评估,通过两项评分的减分率,判定临床治疗的总有效率;同时,抽取患儿晨间空腹静脉血,通过酶联免疫吸附测定法检测下丘脑释放激素(CRH,TRH和Gn RH)、垂体激素(ACTH和TSH)及靶腺激素(CORT、T3和T4)的OD值,并计算出相应血清浓度;于治疗前后各评定一次,所有样本一式两份,检测两次,计算平均值用于分析。通过对比治疗前后中医证候评分、CSHQ总分及各成分评分的变化,测定及分析治疗前后血CRH、TRH、Gn RH、ACTH、TSH、CORT、T3和T4等下丘脑-垂体-靶腺多轴系统相关的激素水平的改变,来进一步分析酸枣仁汤对儿童睡眠障碍的临床疗效以及下丘脑-垂体-靶腺多轴系统在睡眠中的调节作用,探究其疗效与下丘脑-垂体-靶腺多轴系统激素水平调节之间的联系,分析酸枣仁汤治疗儿童睡眠障碍的相关神经-内分泌作用机制。
结果:
1.疗效评价指标结果分析:通过统计CSHQ各项评分显示,治疗后CSHQ总分及各成分评分存在显著统计学差异(P<0.01),且各项评分均有不同程度的减低。通过中医证候评分的比较,研究显示,与治疗前相比,患者治疗后中医症状评分总分均有减少,差异具有明显统计学意义(P<0.01)。对于各项主次证评分改善也具有明显统计学差异(P<0.01)。参照临床症状改善及中医证候评分结果,分析临床总疗效,显效28例,有效1例,无效1例,总有效率为96.7%。
2.睡眠障碍患儿治疗前后各激素水平评价:患者治疗后,HPA轴相关激素CRH、ACTH和CORT水平整体均呈下降趋势,较治疗前减低,具有显著统计学差异(P<0.01);四项HPT轴相关激素TRH、T3和T4含量降低,TSH升高,较治疗前有显著差异(P<0.01);HPG轴相关激素Gn RH含量减低,组内差异具有显著统计学意义(P<0.01)。
结论:
1.酸枣仁汤治疗儿童睡眠障碍临床疗效显著。酸枣仁汤可以降低睡眠障碍患者的CSHQ评分和中医证候评分,并能同时在睡眠抵触、入睡延迟、夜醒、异态睡眠、睡眠焦虑、睡眠维持时间、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡8个层面改善患儿的睡眠不良问题,发挥明显治疗作用。酸枣仁汤治疗后对于晨醒过早、易醒、多梦、入睡困难等各项主证均有显著改善;次要症状中,临床改善效果尤以神疲乏力、心烦、健忘、食少纳呆最佳,对其余症状表现也均有明显治疗意义。
2.酸枣仁汤可以降低患儿体内CRH、ACTH、CORT、TRH、T3、T4、Gn RH含量,升高TSH血清含量,对体内下丘脑-垂体-靶腺多轴系统调控分泌的相关激素水平发挥调节作用,进而说明其可以通过对下丘脑-垂体-靶腺多轴系统的调节,改善神经-内分泌功能,来达到治疗睡眠障碍的效果。
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